Resumen de Autoevaluación de una vía clínica para mejora del proceso quirúrgico carcinoma de recto

Cristina Sancho, Francisco Villalba Ferrer, M. José García-Coret, Antonio Vázquez Prado, María José Safont, Ana Hernández, Encarnación Martínez, Vicente Martínez Sanjuán, Juan García Armengol, José Vicente Roig Vila

• Objetivo Analizar si la autoevaluación de una vía clínica mejora los resultados del tratamiento del cáncer de recto (CR).

  Pacientes y método Pacientes intervenidos de CR divididos en 3 grupos según modificaciones bianuales de una vía clínica analizando diversos indicadores.

  Resultados Ciento sesenta y seis pacientes: grupo A: 2002�2003, n=50; B: 2004�2005, n=53 y C: 2006�2007, n=63; sin diferencias en edad, sexo o comorbilidad. El estudio preoperatorio mejoró con la introducción de TC toracoabdominopélvico: un 76% en el grupo C frente a un 6% del A (p<0,001). Todos los tumores del grupo C fueron estadificados mediante RM, ECO rectal o ambas, frente a un 84% del A (p<0,001). La tasa de amputaciones de recto pasó del 42% en el grupo A, al 17% en el C (p=0,007). Un 48% de cirujanos del grupo A frente al 94% en el C (p<0,001) tenían dedicación específica a la coloproctología. La media de adenopatías analizadas fue: grupo A: 6,2±4,5 frente a 13±6,5 en el C (p<0,001) y se informó del margen circunferencial en un 24% del grupo A frente al 76% en el C (p<0,001). Parámetros como la transfusión perioperatoria de hemoderivados, ingreso en UCI, uso de sonda nasogástrica, tolerancia precoz o analgesia epidural también mejoraron progresivamente. La mortalidad operatoria descendió de forma no significativa hasta el 4,7% y las dehiscencias anastomóticas del 24% al 9,5%, reduciéndose la estancia postoperatoria de 15�11 días (p=0,029).

  Conclusiones Se han mejorado múltiples indicadores de forma significativa en un período relativamente corto al efectuar autoevaluaciones del proceso.