Resumen de Eficacia comparada de los antidepresivos actuales: el papel de bupropión
G. I. Papakostas, Manuel Bousoño García, Manuel Martín Carrasco
El hallazgo fortuito de los precursores de dos de las familias más importantes de sustancias antidepresivas a finales de la década de 1950, iproniazida (inhibidores de la monoaminooxidasa, IMAO) e imipramina (antidepresivos tricíclicos, ATC), sirvieron como base al desarrollo de numerosos fármacos antidepresivos. Durante décadas, las diferencias conocidas entre los distintos agentes se han limitado, por lo general, a aspectos de seguridad y tolerabilidad. Este hecho se ha debido en gran medida a que la mayoría de los estudios comparativos sobre eficacia con antidepresivos estaban diseñados para detectar diferencias comparativamente grandes, de manera que las diferencias más sutiles que existen entre las diferentes clases de fármacos empleados habitualmente como fármacos de primera elección en el tratamiento de la depresión, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de noradrenalina y serotonina (IRNS) y el inhibidor de la recaptación de dopamina y noradrenalina (IRDN) bupropión, no se exploraban de forma adecuada. Teóricamente esta limitación puede superarse a través de la utilización simultánea de datos procedentes de diferentes ensayos mediante técnicas de análisis combinado y metaanálisis. De hecho, la acumulación de datos procedentes de ensayos clínicos aleatorizados, doble ciego, comparando la eficacia de distintas sustancias antidepresivas en el tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) ha hecho posible la búsqueda de diferencias entre fármacos. En la revisión que presentamos a continuación se efectuará una descripción de los estudios combinados y de metaanálisis con antidepresivos en el TDM más recientes, junto con una valoración más detallada de los estudios que evalúan la eficacia comparativa de bupropión, un IRDN recientemente introducido en España, frente a otros fármacos antidepresivos para el tratamiento de la depresión mayor.
