Resumen de Trombosis venosa cerebral: cuando la etiología marca la diferencia

Araceli Alonso Cánovas, Jaime Masjuan Vallejo, J. González Valcárcel, M.C. Matute Lozano, Joan Garcia Caldentey, M.A. Alonso Arias, A. García Avello

• Objetivos. Estudio retrospectivo de aspectos clínicos, etiológicos, diagnósticos y pronósticos de las trombosis venosas cerebrales y de senos durales (TVCSD) diagnosticadas en nuestro centro.

  Métodos. Revisión sistemática de historias clínicas de la base de datos de nuestro hospital universitario (1977-2009) con los términos de búsqueda «trombosis venosa o tromboflebitis de senos cerebrales».

  Resultados. Se encontraron 95 posibles casos, de los que 16 se excluyeron por diagnóstico incierto o alternativo. Se analizaron 79 TVCSD (43 mujeres), con edad mediana de 46 años (2-82). Se encontró trombofilia hereditaria o adquirida en 22 casos (27,8%): mutación G20210A de protrombina (10), factor V Leyden (3), deficiencia de proteína C (2), mutación homocigótica MTHFR C677T (1), síndrome antifosfolípido (7) y trastornos hematológicos (3). La TVCSD se asoció a infección en 17 casos, a neoplasia intracraneal en 9, a neoplasia sistémica en 13, a fármacos protrombóticos en 20 (hormonales, antineoplásicos, anovulatorios) y a otras causas en 8. Trece casos (16,5%) fueron idiopáticos. La TVCSD se presentó con hipertensión intracraneal en el 83,5%, déficit focal en el 45,6% y crisis comiciales en el 12,6 %. El seno transverso (57%) y el sagital superior (49,4%) fueron los más afectados. Como complicaciones se encontraron crisis (25,3%), infarto venoso (41%) e hipertensión intracraneal grave (22,8%). El 31,6% precisó drenaje quirúrgico, craniectomía o derivación ventricular. Hubo enfermedad tromboembólica periférica en 9 casos y 4 recurrencias de TVCSD. El 74,7% tuvo una evolución favorable (escala de Rankin modificada [ERm] 0-2) a los 3 meses. La mortalidad fue del 13,9% (11 pacientes). El origen infeccioso y neoplásico se asoció significativamente a mayor mortalidad y dependencia.

  Conclusión. Describimos una extensa serie de TVCSD en que las etiologías infecciosa y neoplásica constituyen factores pronósticos desfavorables