Los complejos de las demencias degenerativas: una evolución de la enfermedad al espectro

• Autores: Alfredo Robles Bayón
• Localización: Neurología: Publicación oficial de la Sociedad Española de Neurología, ISSN-e 1578-1968, ISSN 0213-4853, Vol. 24, Nº. 6, 2009, págs. 399-418
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción. Cada persona tiene una combinación de polimorfismos de susceptibilidad y ocasionalmente alguna mutación determinante relacionados con elementos moleculares de la cadena patogénica de las enfermedades degenerativas con demencia. Si añadimos otros factores epigenéticos, se genera una base enormemente heterogénea para que estas enfermedades se expresen a través de fenotipos clínicos y neuropatológicos variados que se distribuyen formando «complejos» (grupos con afinidades proteinopáticas, neuroquímicas, histopatológicas y sintomáticas).

    Método. Revisión en literatura médica de variantes fenotípicas de las demencias degenerativas, detectando aspectos de solapamiento y divergencia entre ellas y formando grupos (complejos) que permitan actuar de un modo operativamente más eficaz que con la consideración actual de entidades independientes (enfermedades).

    Resultado. Aparte del conocido complejo Pick, existen datos suficientes como para proponer el reconocimiento del complejo Lewy, complejo Alzheimer, complejo de la atrofia multisistémica y complejo de poliglutamina. En cada complejo hay variantes fenotípicas que muestran solapamiento con variantes de otros complejos, creando nexos que los encadenan y forman un espectro que engloba la mayoría de las demencias degenerativas.

    Conclusiones. La progresión de los conocimientos ha generado la conveniencia de ubicar a cada enfermo en un punto de un complejo, en el espectro de las demencias degenerativas, en vez de diagnosticar enfermedades genéricas. Para ello deberían ajustarse los criterios de diagnóstico y deberá calcularse individualmente la pauta terapéutica con mayor probabilidad de eficacia. Los investigadores también deberían tener en cuenta esta diversidad, tanto al establecer los criterios de selección de los enfermos como los objetivos de los ensayos terapéuticos.