Resumen de Resultados de una auditoria de historias clínicas en salud mental
José Joaquín Mira Solves, Enrique Joaquín Pérez Martínez, Susana García, Cordelia Estévez Casellas, María Dolores Palacios
En este estudio se realiza una auditoria de historias clínicas en Unidades de Salud Mental de un area de salud de la Comunidad Valenciana. La auditoria se baso en un cuestionario estructurado de 11 elementos que previamente habían sido consensuados por expertos en la materia como elementos que definen a una historia clínica excelente y 2 items adicionales acerca del numero de profesionales que intervenían en la confección del documento y del diagnostico del paciente. Mediante muestreo sistemático se realizo por tres auditores la recogida de datos. El tamaño de la muestra fue calculado para un error del 7% y un intervalo de confianza del 95% en la opción mas desfavorable (p = q = 0.50). En total se analizaron 783 historias clínicas. Los resultados sugieren una muy adecuada cumplimentaron de los datos en la historia clínica, escritura legible y alta especificación de las pautas de tratamiento farmacológicos. Al mismo tiempo sugiere puntos de mejora, demostrando la utilidad de estas aproximaciones para la mejora continua de la calidad de la asistencia sanitaria
