Resumen de Profilaxis antimicrobiana en cirugía oral y procedimientos odontológicos

Juan Ramón Maestre Vera, María Luisa Gómez-Lus Centelles

• español

  Tras la cirugía oral y los procedimientos odontológicos invasivos, la bacteriemia transitoria es un factor de riesgo conocido para los pacientes que sufren alteraciones del sistema inmune y para aquellos que presentan focalidad susceptible (pacientes con prótesis valvulares cardiacas o prótesis articulares recientes, entre otros). Los Streptococcus viridans son las bacterias aerobias aisladas con mayor frecuencia en las bacteriemias postquirúrgicas orales; no obstante otras bacterias odontopatógenas anaerobias se encuentran por hemocultivo hasta en el 64% de los casos (tratándose en estos casos de bacteriemias mixtas o exclusivamente anaerobias). Las bacterias odontopatógenas no parecen bien cubiertas con el régimen profiláctico estándar de amoxicilina o clindamicina, debido, entre otras causas, a la frecuente producción de betalactamasas por dichas bacterias anaerobias y a los resultados de las pruebas de sensibilidad antimicrobiana observados en estudios recientes.

  La historia personal de exposición a bacterias odontopatógenas puede repercutir en la salud global del individuo, no sólo por las complicaciones infecciosas clásicas: locales o sistémicas, sino por el hecho de haber sido encontradas bacterias odontopatógenas en placas de ateroma de arterias coronarias y carótidas; sugiriendose con este hallazgo, y por los datos epidemiológicos, que puedan contribuir (por mecanismos patogénicos aún no bien conocidos) a la progresión de lesiones vasculares arterioescleróticas y a la aparición de accidentes cardiovasculares y/o cerebrovasculares. Tomando en consideración estos hechos y los datos de sensibilidad antimicrobiana disponibles, el empleo de amoxicilina/clavulánico nos parece la opción más adecuada como profilaxis de todos los riesgos infecciosos asociados con la bacteriemia de origen oral, por su mayor cobertura frente a las bacterias odontopatógenas y su mejor perfil farmacocinético.

• English

  Transient bacteraemia is a known risk factor following oral surgery and invasive dental procedures in patients with altered immune system response and those with a susceptible site of infection (patients with heart valve prostheses or recent joint replacements, etc.) The most commonly isolated aerobic bacteria in postoperative bacteraemia are Streptococcus Viridans. However, other periodontal pathogenic anaerobic bacteria are found in up to 64% in blood cultures (mixed bacteria or anaerobic bacteria alone). Dental pathogenic bacteria do not appear to be covered by standard amoxicillin or clindamycin prophylactic regimens. This is partly due to the fact that these anaerobic bacteria often produce beta lactamase and also in view of results of antimicrobial sensitivity tests observed in recent studies.

  A personal history of exposure to dental pathogenic bacteria may have an impact on the patient�s global health, not only because of classical local or systemic infectious complications, but also because dental pathogenic bacteria have been found in atheromatous plaques in coronary and carotid arteries. This finding, along with epidemiological data, suggests that such bacteria may contribute to the progression of vascular arteriosclerotic lesions and the occurrence of cardiovascular and/or cerebrovascular accidents, although the pathogenic mechanisms involved are not yet well known. Taking these facts into consideration, and in view of antimicrobial sensitivity data available at present, we believe that the use of amoxicillin/clavulanic acid is the most appropriate option for prophylaxis of all infectious risks associated with bacteraemia of oral origin, due to its broader cover of dental pathogenic bacteria and its pharmacokinetic profile.