Incidencia, prevención y diagnóstico de la infección articular periprotésica

• Autores: Miguel María Sánchez Martín
• Localización: Revista española de cirugía osteoarticular, ISSN 0304-5056, Vol. 44, Nº. 237, 2009, págs. 1-14
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Infection of total joint arthroplasty. Prevalence, prevention and clinical evaluation
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• Resumen
  • español

    La infección articular periprotésica (IAP) es una complicación importante que requiere de investigación y un plan preoperatorio ante ulterior cirugía. No hay situaciones en que exista una clara e inequívoca demostración que oriente el diagnóstico, pues hoy el cirujano ortopédico se enfrenta a unos casos cada vez más complejos, predominando pacientes inmunocomprometidos, con enfermedades asociadas y bacterias resistentes a antibióticos.

    La aplicación de profilaxis antibiótica se ha demostrado beneficiosa. Los gérmenes más frecuentes productores de infección profunda son el estafilococus aureus y estafilococos coagulasa-negativos, como el estafilococus epidermidis.

    Deberán utilizarse, por tanto, cefazolina o cefuroxima en artroplastia de cadera o rodilla. El diagnóstico puntual permitirá llevar a cabo un tratamiento precoz. En ausencia de una prueba perfecta, la valoración clínica, serológica (V/S, PCR), de imagen y un análisis bacteriológico, permitirán tener el diagnóstico de infección, con un alto nivel de confianza. Sin embargo, hay que esforzarse en conseguir diagnóstico microbiológico. La punción articular aspiradora deberá, por tanto, hacerse y repetirse si resulta negativa, con el fin de obtener mayor conocimiento bacteriológico.

  • English

    Infection of a total joint arthroplasty is a major complication that requires careful investigation and preoperative planning before further surgery, there are not areas where is clear unambiguous evidence to guide surgeons.

    We are currently faced with an increasingly complex case mixed, with a higher prevalence of immunocompromised patients, comorbidities and antibiotic-resistant bacteria. The use of antibiotic prophylaxis in articular replacement surgery has been shown to be beneficial. The most common organisms that cause deep wound infection are Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci such as Staphylococcus epidermidis. Therefore either cefazolin or cefuroxime should be used in conjunction with hip or knee arthroplasty. A prompt diagnosis permits early treatment. In the absence of a perfect test, a combined approach using the quadruple assessment of clinical evaluation, serological investigation (V/S, PCR), diagnosis imaging and microbiological analysis should enable the diagnosis of infection to be made with a high degree of confidence. Every effort should be made to achieve a definitive microbiological diagnosis. Therefore a preoperative aspiration should be performed and repeated if negative in the face of a high index of suspicion.