Resumen de Uso de injertos libres -Snodgraft- en corrección de hipospadias complicadas en un sólo tiempo

Jaime Francisco Pérez Niño, Eduardo Llinás Lemus, Víctor Figueroa

• español

  Objetivos: La incisión y tubularización de la placa uretral �Snodgrass� es la técnica más utilizada en nuestro medio en la corrección de hipospadias, tiene limitantes cuando la placa uretral es pobre, estrecha o hay cicatriz de cirugías previas. Se han desarrollado técnicas nuevas como la ampliación de la placa uretral nativa con un injerto libre en el fondo de la misma y cierre primario de ésta; técnica denominada �Snodgraft� (Snodgrass + Graft/Injerto) ó Inlay. Para nuestro conocimiento en nuestro país existe poca o ninguna experiencia en el uso de injertos libres como parte integral en la corrección de hipospadias. Es este el primer trabajo realizado en Colombia. Material y Métodos: Se incluyeron todos los pacientes a quienes se les realizo corrección de hipospadias con técnica Snodgraft desde marzo 2006 hasta abril 2008 en la Clínica Infantil de Colsubsidio y Hospital Universitario San Ignacio en Bogotá Colombia. Divididos en dos grupos: A: Sin cirugía previa. B: Cirugía previa de hipospadias fallida.

  Se consideró éxito los que cumplieron los objetivos quirúrgicos de: Ausencia de fístulas, meato glanular, chorro anterógrado, buen resultado cosmético. Se hizo registro fotográfico pre y post quirúrgico. Análisis de Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, edad promedio 4.2 años (rango:1.25 - 15). hipospadias del tercio medio: 75% grupo A y 77% en el B. Se utilizo mucosa prepucial en el 100% del grupo A. Mucosa oral en 78% del grupo B. Se utilizo colgajo pediculado de dartos sobre la línea de sutura de la neo uretra en todos los pacientes de ambos grupos excepto uno del B que se cubrió con túnica vaginal.

  16 pacientes se derivaron con catéter uretral siliconado y uno con cistostomía.

  6 complicaciones (35.3%), 2 Fístulas (11.7%) que requirieron nueva cirugía, las 4 restantes: estrechez del meato (2), fístula proximal, necrosis parcial de piel, resolvieron sin intervención quirúrgica. Finalmente luego de la segunda cirugía, el 100% de los pacientes tuvieron resultado exitoso. Conclusiones:

  Esta técnica es una herramienta útil en pacientes con placa uretral angosta, ya sea en primer tiempo o en reintervención. Debe incluirse en el arsenal quirúrgico del hipospadiólogo.

• English

  Purpose: The Snodgrass technique is the most commonly used technique in our country for hypospadias repair. However when there is a poor urethral plate or scars form previous procedures, it might not be the best option. A novel technique, consisting on the augmentation of the native urethral plate with a free graft placed in the base of the previously incised plate in an inlay fashion, known as the �Snodgraft� technique, has been described. To our knowledge there is little or no experience in our country with this technique. We present the first paper published in Colombia. Materials and Methods: Prospective cohort of 17 patients between March 2006 to April 2008. The hypospadic defect was corrected with Snodgraft Technique. Patients were divided in two groups A:

  without previous surgery. B: previous failed hypospadias surgery. A successful outcome was defined as: no fistula, glanular meatus, urinary stream in a forward direction and good cosmetic appearance. We did a photographic registration before surgery and during follow up. Results: 17 patients were included. Mean patient age at surgery was 4.2 years (range 1.25 � 15). 75% of the patients in group A and 77% of those in group B had midshaft hypospadias. Preputial mucosa was used in all the patients in group A. Oral mucosa was used in 78% of the cases in group B. A Dartos flap was used to cover the neourethra in all the patients of both groups except for one in group B in whom tunica vaginalis was used. 16 patients were diverted with silicone urethral catheter and one with a cystostomy. We had 6 complications (35.3%). 2 patients presented fistulas (11.7%) and required a second surgery for their closure. The other 4 complications (meatal stenosis (2), proximal fistula (1) and partial skin necrosis (1)) resolved with conservative management. At the end of the study 100% of the cases had a successful outcome. Conclusions: The Snodgraft technique is a very useful tool in patients with a narrow urethral plate, as a first stage procedure or after a previous failure. It must be included in the surgical arsenal of the hypospadiologist.