Linfadenectomía pélvica ampliada en el Instituto Nacional de Cancerología

• Autores: Rodolfo Varela
• Localización: Urología colombiana, ISSN 2027-0119, ISSN-e 0120-789X, Vol. 17, Vol. 2, 2008
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • Extended pelvic lymphadenectomy at the instituto de cancerologia: two year experience
• Enlaces
  • Texto completo (pdf)
• Resumen
  • español

    Objetivo: Mostrar los resultados de 2 años de experiencia con la linfadenectomía pélvica ampliada (LPA) en cáncer de próstata (CaP) en el Instituto Nacional de Cancerología (INC). Adicionalmente definir el probable patrón de metástasis regional. Evaluar la LPA como herramienta para la estadificación de la enfermedad. Materiales y métodos: Se incluyeron 69 pacientes con diagnóstico de CaP en estadíos clínicos desde T1cNxM0 hasta T3aNxM0 llevados a prostatectomía radical (PR) + LPA (resección de ganglios hipogástricos, obturadores e ilíacos externos) entre 5 cirujanos, como protocolo del Instituto Nacional de Cancerología (INC), realizadas entre los años 2006 y 2008. Todas las patologías de las biopsias se revisaron en el INC. La patología definitiva de la cirugía se procesó en el INC. A todos los pacientes se les realizó medición de PSA pre y postoperatorio a los 30 días después de la intervención. Se utilizaron medidas de tendencia central para el análisis de los datos. Resultados:

    El promedio de edad de los pacientes fue de 64,7 años. El promedio del PSA preoperatorio fue de 11,9 ng/mL, el promedio del PSA postoperatorio medido a los 30 días postoperatorios fue de 0,22 ng/mL. Se resecaron en promedio 18,8 ganglios por paciente. Los resultados postoperatorios mostraron compromiso ganglionar en 7 de 69 pacientes (10,1%); éste grupo con promedio de 3,3 ganglios con neoplasia, siendo el compromiso obturador predominante sobre el hipogástrico y el ilíaco externo. El PSA promedio para éste grupo fue de 16,4 ng/mL (2,3-50,1). La mayoría de los pacientes con compromiso ganglionar eran de alto riesgo (71,4%) y sólo uno de bajo riesgo (14,2%), pero con enfermedad palpable (T2a). Todos resultaron con cambio en su estadio a ser extracapsulares (pT3a o pT3b) en la patología definitiva. Tres casos (42,8%) tuvieron PSA negativo (< 0,2) a los 30 días del postoperatorio. Conclusiones:

    La LPA detecta compromiso ganglionar adicional sobre la habitual disección obturadora en algunos pacientes. El compromiso ganglionar en CaP es bajo pero se aumenta con la LPA (10,1%) en la población seleccionada en nuestro estudio. Estos pacientes generalmente no logran negativización del PSA, mostrando persistencia bioquímica de la enfermedad. Los resultados del estudio confirman la mayor tasa de detección que proporciona una LPA, además, cuanto más ganglios se resequen, existe mayor probabilidad de estadificar mejor la enfermedad. Nuestra muestra inicial está compuesta por pocos pacientes y se requerirá un mayor número para poder emitir conclusiones más precisas.

  • English

    Objetive: We present our experience with extended pelvic lymphadenectomy (EPL) in the treatment of prostate cancer during two years in the Instituto Nacional de Cancerología. We try to determine the metastasis pattern and finally we want to evaluate the lymphadenectomy as a tool to study the progression of the disease. Materials and methods: 69 patients with prostate cancer with stages T1cNxM0 to T3aNxM0 underwent a radical prostatectomy and extended pelvic lymphadenectomy (hypogastric, obturator and external iliac).

    Surgeries were performed by 5 surgeons between 2006 and 2008. Data were analyzed using central tendency measures. Results: Average age was 64.7 years. Mean preoperative PSA was 11.9ng/ml and postoperative (day 30) was 0,22. 18.8 lymph nodes were obtained per patient. Seven of the 69 patients had a positive lymphadenectomy (4.83%). The average of compromised nodes was 3.3, mostly obturator . Average PSA in patients with positive nodes was 16.4ng/ml. Most of these patients had high risk prostate cancer (71.4%), and only one of them had a low risk tumour (14.2%). Pathologic study revealed pT3a or pT3b tumours. Only 3 patients had a negative PSA value postoperatively.

    Conclusions: Extended pelvic lymphadenectomy shows results different from traditional lymphadenectomy in a small number of cases. Node positive prostate cancer is low (4.8%) in our study. These patients have positive PSA values postoperatively. With the present results, we can�t encourage EPL as a standard procedure in the treatment of prostate cancer. Larger studies are needed to determine its role.