¿Es la puntuación DA S28 el método más adecuado para estimar la actividad de la artritis reumatoide?. Consideraciones clinimétricas y escenarios de simulación

• Autores: Miguel Angel Belmonte Serrano
• Localización: Reumatología clínica, ISSN 1699-258X, Vol. 4, Nº. 5, 2008, págs. 183-190
• Idioma: español
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• Resumen

  • Introducción: El índice DAS28 se ha consolidado como variable fundamental para valorar la actividad de la artritis reumatoide y es el principal parámetro utilizado para establecer decisiones terapéuticas en esta enfermedad, incluidos el inicio y el cambio de tratamientos biológicos. Objetivos: Estudiar las propiedades clinimétricas del DAS28, incluidos los efectos techo y suelo teóricos. Analizar el comportamiento de este índice compuesto al variar sus parámetros en una modelización teórica correspondiente a diversos escenarios hipotéticos de actividad clínica. Material y método: Estudio individualizado de las variables que componen el DAS28 a lo largo de su recorrido. Análisis de sensibilidad del comportamiento del DAS28 de cuatro variables en cuatro escenarios teóricos correspondientes a actividad baja (DAS28 = 2,43), media (DAS28 = 4,05), alta (DAS28 = 6,32) o muy alta (DAS28 = 8,40). Resultados: El recuento de articulaciones dolorosas y la velocidad de sedimentación globular (VSG) aportan, cada una de ellas, un 35-40% del valor del DAS28, en tanto que el recuento de articulaciones tumefactas y la valoración global del paciente aportan sólo un 15%, respectivamente. Dado que los recuentos de articulaciones dolorosas cuentan el doble que los de tumefactas, en los modelos de simulación con una articulación tumefacta son necesarias tan sólo 3 dolorosas para estar por encima del umbral de remisión (DAS28 > 2,6), mientras que con una dolorosa son necesarias 5 articulaciones tumefactas para estar encima de dicho umbral. Dado su carácter logarítmico en la fórmula DAS28, la contribución de VSG es mucho mayor en el rango más bajo de su recorrido, por lo que pequeñas variaciones de una VSG dentro del rango de normalidad influyen decisivamente en la puntuación final del DAS28. Conclusiones: El carácter asimétrico de los elementos incluidos en la compleja fórmula del DAS28 debe tenerse en cuenta al valorar sus cambios, especialmente en el rango inferior de puntuación, ya que pueden influir en la estimación de remisión y, por lo tanto, ser relevantes en la toma de decisiones terapéuticas