Serie inicial de prostatectomía radical laparoscópica en un hospital general:: revisión y comparativa de series nacionales e internacionales.

• Autores: M. Crego Tapias
• Localización: Actas urológicas españolas: Organo oficial de difusión de la Asociación Española de Urología, ISSN 0210-4806, Vol. 32, Nº. 9, 2008, págs. 888-893
• Idioma: español
• Texto completo no disponible (Saber más ...)
• Resumen

  • Serie inicial de prostatectomía radical laparoscópica en un hospital general: revisión y comparativa de series nacionales e internacionales.

    Introducción y objetivos: La prostatectomía radical laparoscópica es una técnica que ha demostrado unos resultados oncológicos y funcionales competitivos, por lo que se ha convertido en un procedimiento rutinario en muchos centros punteros. No obstante, la dificultad de aprendizaje y su coste inicial, pueden cuestionar su implantación como técnica rutinaria, en centros que no sean de referencia.

    Realizamos un estudio descriptivo de nuestra serie inicial analizando la técnica quirúrgica, resultados posquirúrgicos inmediatos, y oncológicos y funcionales a corto plazo, comparándolos con otras series en centros nacionales e internacionales.

    Métodos: De febrero 2006 a agosto 2007 realizamos 69 procedimientos laparoscópicos en nuestro centro, de los cuales 34 fueron prostatectomías radicales. La edad media de la serie fue de 63 años (50-72), con un peso prostático medio por ecografía transrectal de 35 gr. (17-72), y una mediana de PSA de 6 ng/ml (4-35). Los estadios clínicos fueron: T1c 59%, T2a 12%, T2b 17%, T2c 12%; con Gleason: 2+2 en 3%, 3+3 en 35%, 3+4 en 15%, 4+3 en 44%, 4+5 en 3%.

    Resultados: De los 34 casos iniciados por laparoscopia, se terminaron 30, con un tiempo quirúrgico medio de 261 minutos (150-380). Se convirtieron 4 casos a cirugía abierta, 1 por enfisema subcutáneo, 1 por prolongación del tiempo quirúrgico, 1 por sangrado, 1 por lesión rectal.

    Los estadios patológicos fueron: pT2a 3%, pT2b 18%, pT2c 41%, pT3a 32%, pT3b 6%. Con Gleason de: 3+3 en 26%, 3+4 en 14%, 4+3 en 47%, 4+4 en 9%, 4+5 en 3%. Obtuvimos un 29% de márgenes positivos (50% pT3a, 20% pT3b, 20% pT2b, 10% pT2c).

    La continencia (0-1 compresas) al mes, fue del 62%, llegando al 84% a los 6 meses. La erección al mes, se conservó en un 50% de los pacientes, en los cuatro casos de disección intrafascial.

    Conclusiones: la prostatectomía radical laparoscópica es una técnica de difícil aprendizaje, y exige un tiempo quirúrgico inicial superior a la cirugía abierta. No obstante, comprobamos que se trata de una técnica segura, con unos resultados oncológicos y funcionales competitivos, una recuperación temprana y un escaso sangrado, incluso en series iniciales. Por ello, también debería considerarse una opción para el tratamiento del cáncer de próstata en centros de segundo nivel.