Resumen de Melanoma: tratamiento locorregional
El manejo del melanoma primario se basa fundamentalmente en el diagnóstico precoz y la exéresis quirúrgica. En los últimos 30 años ha habido importantes avances en cuanto al establecimiento de los márgenes quirúrgicos escisionales y la valoración de las cadenas ganglionares. Distintos estudios clínicos randomizados han demostrado la seguridad en la utilización de márgenes quirúrgicos estrechos entre 0,5 y 3 cm dependiendo del grosor del tumor primario. Además la realización de linfadenectomías electivas profilácticas en pacientes con melanomas de más de 1 mm de grosor no ha demostrado ninguna ventaja en cuanto a supervivencia y recurrencias locales. Quizás uno de los mayores avances recientes ha sido la introducción de la biopsia del ganglio centinela. Esta técnica permite una valoración de la cadena ganglionar de drenaje con mínima morbilidad. Hoy día es el factor pronóstico independiente más importante en melanomas en estadio I y II en cuanto a supervivencia. Su indicación se realiza en melanomas de grosor superior a 1 mm y llevándose a cabo una linfadenectomía completa cuando el resultado es positivo. Se están investigando otras técnicas no invasivas de valoración del ganglio centinela como la ecografía de alta resolución con linfoescintigrafía y la espectroscopia con resonancia magnética con prometedores resultados.
