Insuficiencia cardíaca y disfunción diastólica en pacientes en hemodiálisis: factores asociados

• Autores: Mercedes Salgueira-Lazo
• Localización: Nefrología: publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología, ISSN 0211-6995, Vol. 25, Nº. 6, 2005, págs. 668-677
• Idioma: español
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• Resumen

  • La prevalencia de insuficiencia cardíaca (ICC) en hemodiálisis (HD) es elevada, se ha relacionado con disfunción sistólica, pero su relación con disfunción diastólica (DD) no ha sido estudiada.

    Objetivos: Analizar la incidencia de ICC en una población prevalente en HD y factores asociados, incluyendo DD.

    Pacientes y metodo: 79 pacientes en HD; edad: 48 ± 15 años; tiempo en HD:

    83 ± 62 meses; 55,7% tenía calcificaciones arteriales (CVP) (series radiológicas) y 26% Cardiopatía isquémica (CIsq). Se recogieron parámetros analíticos y clínicos de riesgo cardiovascular, y mediante ecocardiografía se estudiaron: calcificaciones valvulares (CV), hipertrofia ventricular izquierda (HVI), dilatación VI, disfunción sistólica y diastólica (DD). Los pacientes se siguieron prospectivamente dos años, recogiendo: incidencia de CIsq, ICC y mortalidad de origen cardíaco.

    Resultados: Hallazgos ecocardiográficos más frecuentes: HVI (93%) y DD (relajación miocárdica alterada (RMA): 63,5%). El 38,3% presentó ICC, asociándose a mayor tiempo en HD (130/72 meses), mayores niveles de CaxP (74/65), PTH (677/376), fosfatasa alcalina ósea (27/16), aluminio (35/25) y PA sistólica (145/130 mmHg) (p < 0,05), así como a la presencia de CIsq, CVP, CV, HVI y RMA (p < 0,01). La fracción de eyección era normal en ambos grupos. El estudio de regresión logística identificó como factores predictores de ICC: RMA (OR:

    9,5), CIsq (OR: 15) y PA sistólica (OR: 2,2).

    Los pacientes con RMA tenían mayor edad (55/37), más tiempo en HD (76/60 meses), CVP y CV (p < 0,001). Edad (OR: 2,13) y CVP (OR: 3,9) se comportaron como factores predictores de RMA.

    Conclusiones: Los pacientes en HD presentan elevada incidencia de ICC. La cardiopatía isquémica, la DD (relajación ventricular alterada) y la PA sistólica se comportan como factores predictores de su aparición. La DD tiene muy alta prevalencia, y se relaciona con la edad y con la presencia de CVP.