Adolescente de 17 años con fiebre, astenia, anorexia, vómitos y pérdida de peso

• Autores: María Teresa Muñoz Calvo, L. Soriano Guillén
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 61, 2006 (Ejemplar dedicado a: Medicina de la adolescencia), págs. 3999-4002
• Idioma: español
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• Resumen
  • español

    Los padres de la paciente son consanguíneos de segundo grado. El padre afecto de enfermedad de Graves (tratado con I). El tío materno está en tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea por hipotiroidismo primario de etiología desconocida.

    Los antecedentes personales de la paciente no tienen interés para el caso actual. No ha presentado ingresos hospitalarios previos.

    La exploración física aporta los siguientes datos: talla 161 cm (p50), peso 49,1 kg (p25), índice de masa corporal (IMC) de 18,9 kg/m2 (p10-25). Su estado general es regular; presenta mucosas pastosas y ojos hundidos, hiperpigmentación cutáneo-mucosa en nudillos, pliegues palmares, espalda, cara interna de muslos, labios y mucosa gingival. No se palpa bocio, abdomen sin visceromegalias y auscultación cardiopulmonar normal. Los genitales externos femeninos son normales, estadio puberal Tanner V (S5, P5, Ac).

  • español

    Adolescente de 17 años que presenta un cuadro inicial consistente en fiebre, astenia y aparición de adenopatías laterocervicales, siendo etiquetado de síndrome mononucleósico (serología a virus hepatotropos negativa). Un mes después, aparecen parestesias en hemicuerpo izquierdo que se generalizan al hemicuerpo derecho, sin pérdida de conciencia (estudio de imagen y electroencefalograma dentro de la normalidad). Posteriormente acudió al Servicio de Urgencias de un hospital diferente por una afasia expresiva (tomografía axial computarizada [TAC] craneal, hemograma y bioquímica sin alteraciones).

    Finalmente, ingresa en nuestro hospital por un cuadro de astenia, anorexia, vómitos cíclicos y pérdida de peso (8 kg) de unos dos meses de evolución, agravado por la aparición de vómitos continuos y fiebre en las últimas 48 horas. Tras comprobar que no había ninguna alteración metabólica, el enfoque diagnóstico inicial se orientó hacia una posible anorexia nerviosa purgativa, por lo que queda internada en la Unidad de Psiquiatría Infantil. Durante su estancia en sala persiste la fiebre, los vómitos y unas tensiones arteriales en el límite inferior de la normalidad (tensión arterial diastólica [TAD] en el percentil 5 para la talla), destacando la presencia de insomnio, ansiedad, nerviosismo y taquicardia constante. Se observó un deterioro progresivo de los síntomas, hasta presentar una hipotensión arterial franca (80/30 mm de Hg), hiponatremia (128 mEq/l) e hiperpotasemia (7 mEq/l).