Pautas de tratamiento antibiótico empírico de las infecciones intraabdominales
- Autores: Antonio Sitges Serra, Fernando Barcenilla Gaite, Regino Serrano Heranz, José Ángel García Rodríguez, Josep Mensa Pueyo, Mercedes Palomar Martínez, Manuel Moya Benavent, J.M. Tellado, M. Martínez, José Barberán López, José Prieto Prieto
- Localización: Emergencias: Revista de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias, ISSN 1137-6821, Vol. 17, Nº. 5, 2005, págs. 221-227
- Idioma: español
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Resumen
La infección intraabdominal es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo, representando el 23% de las consultas por dolor abdominal1. En general ocurre como consecuencia de la contaminación bacteriana o química del peritoneo debida a perforación del tubo digestivo o a la obstrucción e inflamación de una víscera hueca (colecistitis, diverticulitis, apendicitis). La incidencia aumenta con la edad y el número de enfermedades concomitantes, por lo que cabe esperar un incremento en las próximas décadas a medida que se prolongue la esperanza de vida de la población europea.
Patologías comunes como la colelitiasis ya afectan al 5-6% de la población, aunque únicamente el 3% desarrollará colecistitis aguda2; la prevalencia de apendicitis aguda es del 7%3 y la enfermedad diverticular afecta al 50% de la población con edad superior a 70 años, pero solamente el 20% presenta alguna complicación como diverticulitis aguda4.
El tratamiento de la infección intraabdominal incluye el control quirúrgico, radiológico o endoscópico del foco de infección, la antibioticoterapia, la administración de líquido y las medidas de soporte de los eventuales órganos insuficientes5. Sin embargo, a pesar de estas recomendaciones, la mortalidad global por fracaso del tratamiento sigue siendo elevada, desde 22% en la cirugía abdominal de urgencias6 hasta el 44% en pacientes con abdomen agudo en la Unidad de Cuidados Intensivos7. La mortalidad atribuible a cada técnica quirúrgica, varía desde el 0,2% en la apendicitis aguda complicada en adultos jóvenes, al 3% en pacientes ancianos8 y el 52% en peritonitis difusa postoperatoria nosocomial9,10.
En infección intraabdominal, la ineficacia atribuible exclusivamente a los antibióticos oscila entre el 5-25% según las características de los diferentes ensayos clínicos (criterios de inclusión y exclusión, análisis de eficacia) y en consecuencia, la mortalidad global asciende hasta el 16-32% en pacientes con fracaso del tratamiento antibiótico empírico11-13, especialmente si el uso de antibióticos ha sido inadecuado (selección, momento prescripción, dosificación, duración).
El Consenso actualiza las recomendaciones dadas en una revisión previa del tema que se publicó hace 5 años14. En él se ha tenido en cuenta, tanto la evolución en nuestro medio de las resistencias a los antibacterianos en enterobacterias y Bacteroides del grupo fragilis, como la experiencia clínica obtenida con el empleo de los nuevos antimicrobianos. El objetivo ha sido establecer los principios y fórmulas de tratamiento antibiótico empírico en infecciones intraabdominales que permitan disminuir el uso inadecuado de antibióticos, el fracaso terapéutico y la progresión de resistencia bacteriana15.
