Síndrome febril y deterioro del nivel de conciencia en paciente con cirrosis hepática

• Autores: Francisco Manuel Brun Romero, M. Martín Zamorano, María José Soto Cárdenas
• Localización: Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, ISSN 0304-5412, Serie 9, Nº. 6, 2004 (Ejemplar dedicado a: Enfermedades del aparato digestivo (VI). Patología intestinal y del peritoneo), págs. 431-433
• Idioma: español
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• Resumen

  • Varón de 65 años que consulta por fiebre y alteración del nivel de conciencia. Como antecedentes personales presenta hábito enólico y tabáquico importante, con criterios clínicos de bronquitis crónica y varios ingresos por reagudización de la misma, cirrosis hepática de etiología etílica (diagnosticada dos años antes mediante biopsia hepática) sin episodios previos de descompensación, y diverticulosis colónica diagnosticada hace tres años mediante enema opaca ante estreñimiento de reciente aparición.

    El paciente presentaba síndrome febril (38-39°C) de 24 horas de evolución acompañado de alteración del nivel de conciencia sin otra sintomatología adicional. En una primera valoración en el área de urgencias se objetivó temperatura de 39°C, frecuencia cardíaca 110 lpm, presión arterial 90/60 mmHg. Tinte ictérico, obnubilación, aleteo. La auscultación cardiopulmonar no mostró datos de interés. La exploración del abdomen reveló dolor a la palpación de forma difusa, con dudosa contractura muscular en hemiabdomen inferior, ascitis no a tensión, borde hepático a 3-4 cm de reborde costal y ruidos intestinales disminuidos. En los miembros inferiores destacaba la presencia de edemas pretibiales con fóvea a la presión. Tacto rectal: heces en ampolla rectal sin datos de sangrado digestivo.

    Los exámenes complementarios iniciales mostraron los siguientes datos: Hemograma: hemoglobina 10 g/dl con volumen corpuscular medio (VCM) 105; leucocitos: 12.430 cél/mm , con desviación a la izquierda; plaquetas 90.000 céls/mm . Bioquímica sérica: GPT 44 UI/l; GOT 52 UI/l; bilirrubina total 4,3 mg/dl; bilirrubina directa 3,5 mg/dl; sodio 128 mEq/l; potasio 4 mEq/l; proteínas totales 5,3 g/l; LDH 210 UI/l; resto de determinaciones sin interés. Estudio de coagulación: actividad de protrombina 55%, tiempo de cefalina 42 seg, fibrinógeno 650 mg/dl. Sistemático de orina normal. En la radiografía de tórax se evidencian signos de broncopatía crónica. La radiografía simple de abdomen muestra dilatación de asas intestinales, y la ecografía abdominal hepatoesplenomegalia con hipertensión portal y ascitis moderada.

    Se realizó paracentesis diagnóstica. El análisis del líquido reveló la presencia de 800 polimorfonucleares (PMN)/mm ; proteínas 6,4 g/dl; glucosa 40 mg/dl, LDH 450 UI/l. El líquido ascítico se envió a microbiología y anatomía patológica.