Resumen de Mujer de 67 años con antecedentes pluripatológicos y medicamentosos con anemia hiporregenerativa, desarrollo de anemia hemolítica autoinmune y pancitopenia
J. Serrano López, J. Sánchez García, Antonio Torres Gómez, José M. García Castellano
Se trata de una paciente de 67 años que reingresa en febrero de 2004 por síndrome anémico. Presentaba historia de anemia intensa hiporregenerativa (6,8 g/dl de hemoglobina [Hb]; reticulocitos 0,1%) durante un ingreso en Medicina Interna en julio de 2003, transfundiéndose dos concentrados de hematíes sin complicaciones. Realiza un nuevo ingreso en diciembre de 2003 por anemia grave (3,9 g/dl Hb; reticulocitos 20%), siendo diagnosticada de anemia hemolítica autoinmune (AHAI). La prueba de Coombs directa fue positiva por autoanticuerpos calientes y alosensibilización anti-E, obteniendo buena respuesta con tratamiento esteroideo. En un nuevo ingreso (enero de 2004) se encontraba en situación de retirada progresiva de esteroides, con cifras de Hb, haptoglobina, bilirrubina y lacticodeshidrogenasa (LDH) normales.
Entre los antecedentes patológicos de la paciente destaca: alergia a penicilina, tuberculosis (TBC) pulmonar en su juventud, con secuelas de bronquiectasias en lóbulo superior izquierdo (LSI) y anulación funcional de riñón izquierdo (riñón pielonefrítico postuberculoso) con litiasis renal pielocalicical. Angiomiolipoma en riñón derecho. Enfermedad diverticular de colon, esofagitis erosiva y duodenitis petequial con Helicobacter pilori positivo con toma habitual de salicilatos, mioma uterino calcificado y secuelas de poliomielitis infantil en miembro inferior izquierdo.
Ingresa en el hospital en febrero de 2004 por presentar clínica anémica con malestar general, decaimiento, febrícula y astenia importante, sin otra sintomatología acompañante. Presentaba regular estado general, con exploración física sin hallazgos reseñables, salvo intensa palidez mucocutánea, manteniéndose eupneica en reposo. Destaca en la analítica del ingreso: leucocitos: 1.400 x 109/l (32%NS; 34%L; 27%Mo; 4%Eo; 3%Ba), hemoglobina 5,3 g/dl, volumen corpuscular medio (VCM) 92 fl, reticulocitos 0,1%, plaquetas 120.000 x 109/l. Prueba de Coombs directa: positiva (++++), bilirrubina 1,5 mg/dl (indirecta 1,2 mg/dl), LDH 738 UI/l. Glucosa, iones, función renal y hepática normales.
