Resumen de Variación del valor pronóstico de la proteína p53 en relación con el estadio tumoral en pacientes con adenocarcinoma colorrectal
Paloma Ramos, Oscar Lozano, Manuel Díez Alonso, Francisco Javier Granell Vicent, Fernando Noguerales Fraguas, Rafael Villeta Plaza, Marina Pollán Santamaría, Tomás Ratia Giménez, Pilar Hernández Juara
Objetivo. Analizar el valor pronóstico que posee la proteína p53 en cada estadio tumoral, como indicador de riesgo de recidiva. Pacientes y método. Estudio prospectivo de una cohorte de 288 pacientes intervenidos por adenocarcinoma colorrectal. Cuarenta y dos pacientes (14,6%) se encontraban en estadio I de la clasificación TNM (tumor-nodo-metástasis); 144 (50%), en estadio II, y 102 (35,4%), en estadio III. Se analizaron, en muestras tumorales fijadas en formol y parafinadas, variables histopatológicas y se determinaron mediante inmunohistoquímica las proteínas p53 (anticuerpo DO7) y PCNA (proliferative cell nuclear antigen) (anticuerpo PC10). Se analizaron los resultados de p53 en cada una de las categorías de las variables clínicas e histopatológicas. Se calculó la supervivencia sin recidiva mediante el método de Kaplan-Meier. Se analizó el valor de cada variable como indicador predictivo de aparición de recidiva tumoral mediante análisis de regresión de Cox. Se calcularon las hazard ratio y los intervalos de confianza (IC) del 95%, como indicadores del riesgo relativo. El análisis se aplicó en toda la cohorte de pacientes y, posteriormente, fue repetido en cada estadio tumoral TNM por separado. Resultados. Los tumores con sobreexpresión de proteína p53 desarrollaron con mayor frecuencia recidiva tumoral y presentaron menor supervivencia sin recurrencia a los 5 años de seguimiento. Sin embargo, únicamente en los tumores en estadio III la asociación entre expresión de p53 y evolución postoperatoria alcanzó significación estadística. En este subgrupo de pacientes, la supervivencia sin recidiva a los 60 meses de seguimiento fue del 60% en los tumores con p53 negativo y del 26% en aquellos con p53 positivo (p = 0,010). En el análisis multivariante, p53 se mostró como un factor pronóstico independiente asociado a un riesgo elevado de recidiva en tumores en estadio III (hazard ratio = 2,76; IC del 95%, 1,29-5,9; p = 0,009). La sobreexpresión de p53 aportó valor pronóstico como indicador de riesgo elevado de recidiva en forma de metástasis (hazard ratio = 2,23; IC del 95%, 1,04-4,75) y no como factor pronóstico de recidiva locorregional. No se observó relación entre el estado de la proteína p53 y el efecto de la quimioterapia adyuvante postoperatoria. Conclusión. La proteína p53 no posee el mismo valor como factor pronóstico en todos los estadios tumorales. Esta proteína únicamente posee valor predictivo indicativo de riesgo elevado de recidiva en el subgrupo de pacientes con tumores en estadio III.
