Resumen de Estrategia invasiva en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. De los grandes estudios al mundo real

Vicent Bodí Peris, Vicente Ruiz Ros, Julio Núñez Villota, María J. Bosch, Angel Llàcer, Juan Sanchis Forés, Vicente Bertomeu González, Luciano Consuegra Sánchez, Lorenzo Fácila Rubio, Mauricio Pellicer, Diego García, Francisco Javier Chorro Gascó

• Introducción y objetivos. Presentamos el impacto pronóstico de una estrategia invasiva (EI) en el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST en nuestra institución.

  Pacientes y método. Se ha estudiado a 504 pacientes consecutivos con dolor torácico típico, cambios electrocardiográficos y elevación de la troponina I divididos en 2 cohortes: a) grupo conservador, 272 pacientes ingresados entre octubre de 2001 y septiembre de 2002, manejados con una estrategia conservadora (EC); b) grupo invasivo, 232 pacientes ingresados entre octubre de 2002 y septiembre de 2003 y en los que se recomendó una EI. Se recogieron los eventos mayores (defunción o reinfarto) y menores (reingreso o necesidad de revascularización postalta) durante 12 semanas.

  Resultados. En el grupo invasivo se incrementó la angioplastia prealta (el 21 frente al 35%; p < 0,0001) y la revascularización prealta (el 33 frente al 48%; p = 0,001). No hubo diferencias entre los grupos conservador e invasivo en relación con los eventos mayores (el 17 frente al 15%). El grupo invasivo se relacionó con menos eventos menores (el 17 frente al 9%; p = 0,01). La incidencia de cualquier evento se redujo (un 28 frente a un 20%; p = 0,04). En el análisis multivariado global (n = 504), el manejo invasivo fue un predictor independiente de menos eventos menores (hazard ratio [HR] = 0,5; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,3-0,8; p = 0,008) y de cualquier evento (HR = 0,5; IC del 95%, 0,3-0,8; p = 0,005), pero no de menos eventos mayores (HR = 0,6; IC del 95%, 0,4-1,1; p = 0,09).

  Conclusiones. Los resultados de los estudios aleatorizados recientes respecto al uso de una EI se confirman en el mundo real. En una perspectiva a corto plazo los beneficios se centran especialmente en una reducción de eventos menores: menos reingresos y menor necesidad de revascularización postalta.