Prevalencia de deficiencia de vitamina D y de los factores de riesgo asociados en una cohorte española de adultos infectados por VIH. Efecto del tratamiento antirretroviral
- Autores: Miguel Cervero Jiménez
- Directores de la Tesis: Santiago Moreno Guillén (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Alcalá ( España ) en 2011
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Vicente Saz Pérez (presid.), José Sanz Moreno (secret.), Agustín Portela Moreira (voc.), Rafael Rubio García (voc.), María Jesús Pérez Elias (voc.)
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- Resumen
- español
La prevalencia de deficiencia (< 20ng/mL) o insuficiencia (<30ng/mL) de vitamina D en una gran cohorte de pacientes con infección por VIH realizada en España es elevada (44% y 72%, respectivamente), en el rango de lo encontrado en otros países como Holanda, Suiza, Inglaterra y EEUU. Nuestros datos, por tanto, no apoyan que un mayor número de horas de exposición solar en España se corresponda con un incremento en los niveles de vitamina D. Sólo el mayor número de horas de exposición solar estuvo relacionado con un nivel adecuado de vitamina D. Además, en los pacientes con un nivel óptimo de vitamina D, la ingesta de vitamina D era mayor y habían estado con más frecuencia bronceados en el último año. No encontramos relación entre el elevado porcentaje de desnutrición calórica, que aunque ligera presentan los pacientes infectados por VIH, con el nivel de vitamina D. La desnutrición estuvo más asociada con el bajo peso, la inmunosupresión y con la infección crónica por VHC. En un análisis exploratorio de los diferentes tratamientos antirretrovirales, observamos que los pacientes que recibían tratamiento con inhibidores de proteasa potenciados tenían los valores más altos de vitamina D y que la exposición a efavirenz disminuye de forma independiente los niveles de 25(OH)D. Los niveles de vitamina D son más altos en verano y más bajos en primavera e invierno. Debido a los cambios en los niveles de vitamina D con los periodos estacionales, éstos siempre se deben tener en cuenta. Los factores clásicos relacionados con la deficiencia de vitamina D descritos en la población, como el sobrepeso y la pigmentación de la piel también se han encontrado asociados en los pacientes infectados por VIH. La diabetes mellitus fue la comorbilidad que se asoció con un incremento clínicamente importante en la odds de insuficiencia o deficiencia de vitamina D. De acuerdo con nuestros datos, se podrán beneficiar de suplementos de vitamina D los pacientes con sobrepeso, de raza negra que estén expuestos a efavirenz, que se hayan infectado de la infección VIH por transmisión sexual o que tengan la carga viral no suprimida. La exposición a los inhibidores de proteasa, a los ITINAN o al tenofovir se acompaña de un incremento de PTH. Además, tenofovir aumenta la concentración de la fosfatasa alcalina, como marcador de remodelado óseo, de forma independiente a los niveles de vitamina D. Si tenemos en cuenta los beneficios documentados relacionados con el suplemento de la vitamina D en la población general, un aporte adecuado de vitamina D puede ser incluso más importante en los pacientes infectados por VIH, a la vista de sus factores de riesgo adicionales por osteopenia, neoplasias o enfermedad cardiovascular. La asociación entre niveles bajos de 25(OH)D y muchas comorbilidades crónicas que son prevalentes en personas infectadas por VIH, como la diabetes mellitus y la hipertensión arterial, es otro argumento para apoyar la recomendación de determinar sus niveles.
- English
The interest for the role of vitamin D in HIV infection comes from its immunomodulatory properties, after the discovery of nuclear vitamin D receptors in various cells, specifically immune system cells such as T and B lymphocytes, monocytes and dendritic cells. Recently, low vitamin D levels have been associated with HIV-AIDS disease progression and its complications. The EuroSIDA cohort, comprising 20,000 subjects, presented data in the Tenth International Congress on Drug Therapy in HIV Infection in 2010, emphasizing the relevance of vitamin D deficiency on global mortality and AIDS-related and non AIDS-related mortality. In recent years, data on severe vitamin D deficiency in HIV-infected patients have been published in different countries. This year, data of the SUN study have been presented. At variance with most previous studies, the sample (n=672) was much greater and this study compared vitamin D insufficiency and deficiency in HIV-infected adults, following present criteria for classification of vitamin D status. Rates of vitamin D deficiency or insufficiency were high, 29.7% and 70.3% respectively, using 20 and 30 mg/mL as cutoff points. In HIV infected patients, hypovitaminosis D is not only related to classic risk factors prevalent in general population, such as malnutrition, exercise, ethnicity/race, advanced age and inadequate sunlight exposure, but also with HIV-linked factors and several antiretroviral drugs. HIV itself can lower 25(OH)D levels through the inhibitory effect of proinflammatory cytokines such as tumor necrosis factor (TNF)-α. Vitamin D is also used in lymphocyte T maturation and proliferation. Protease inhibitors (PIs) block 25(OH)D hydroxylation and 1,25(OH)2D bioactivation. Cross-sectional and longitudinal studies show that efavirenz(EFV)-based HAART is associated with low vitamin D levels. In published papers, Spanish HIV-infected patients are absent. This is the reason of the present work, in which prevalence and vitamin D status of an adult HIV-infected population living in Spain (latitude 40 degrees North) in HAART era is studied, and is compared with results of general Spanish agematched, HIV-free population living in the same geographical area.
- español
