Evaluación de los errores de medicación notificados antes y después de la implantación de un sistema informatizado de prescripción/validación/preparación/administración en oncohematología. Impacto sobre la calidad del proceso asistencial y seguridad de los pacientes.

• Autores: Natalia Creus Baró
• Directores de la Tesis: Antoni Trilla García (dir. tes.), Carlos Codina Jané (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2014
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Ribas Sala (presid.), Andreu Prat Marín (secret.), Ana Herranz Alonso (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  Dipòsit Digital de la UB 
• Resumen

  • 1) INTRODUCCiÓN: Los errores de medicación y sus consecuencias negativas, los acontecimientos adversos por medicamentos, constituyen un problema de salud pública debido a su gran impacto tanto clínico como económico. Dicho impacto se magnifica con los errores de medicación en quimioterapia ya que son fármacos con un margen terapéutico muy estrecho y un error de dosis puede conllevar toxicidad grave (incluso muerte del paciente) o falta de respuesta terapéutica. Existen muchas recomendaciones de Sociedades Científicas y en la literatura centradas en la prevención de los errores de medicación y todas ellas abogan por la implantación de sistemas de prescripción electrónica como una medida de seguridad. 2) HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: La implantación de un sistema informatizado de prescripción/validación/preparación/ administración de quimioterapia comporta una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial de los pacientes onco-hematológicos en un Hospital de tercer nivel. Los objetivos planteados son: a) describir y analizar los errores de medicación que se producen en el circuito de atención al paciente ambulatorio onco-hematológico (“CPOE and medication safety”), b) evaluar el sistema de PE implantado en función de sus prestaciones (“CPOE qualitative evaluation”). c) evaluar el impacto de la implantación del sistema de PE sobre la adherencia y adecuación a las guías clínicas de los protocolos antiémeticos (“CPOE and adherence to guidellnes”) y d) evaluación en función de la satisfacción de sus usuarios y usabilidad (“CPOE and user satisfaction and usability”). 3) MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de evaluación de los errores de medicación notificados en el sistema de notificación voluntaria de errores de medicación del Hospital, antes y después de la intervención. El estudio se desarrolló en dos fases de 15 meses cada una. Se evaluaron los errores de medicación en función de sus características: gravedad del error, tipo de error, proceso/s de la cadena terapéutica en que ocurrió el error, causas del error, fármacos implicados en el error y estamento notificador. Como objetivos secundarios se evaluaron las prestaciones del sistema de PE de quimioterapia, la adherencia y adecuación de protocolos antieméticos prescritos y finalmente la satisfacción de los usuarios. 4) RESULTADOS: Durante el periodo de estudio se notificaron un total de 210 incidentes o errores de medicación, 115 en el periodo pre implantación y 95 en el periodo pon-implantación, constatando una disminución del 18% de los errores de medicación notificados voluntariamente. La mayor parte de los errores detectados se originaron en el proceso de prescripción (n=83, 72,2%), al que le siguieron los procesos de transcripción/validación (n=24, 20,9%) y preparación (n=8, 7%). Esta distribución varió en la de fase post-implantación, reduciéndose los errores iniciados en la prescripción a un 32,6% (n=31), manteniéndose los errores de transcripción/validación (n=23, 24,2%) y aumentando los errores de preparación al 29,5% (n=28). El tipo de error más frecuente detectado en la primera fase del estudio fue la dosis incorrecta en un 64,5% (n=74) y las principales causas los despistes, lapsus (n=36, 31,3%) y el error en el cálculo de dosis o pauta (n=34, 29,6%). la implantación del sistema de PE comportó una disminución del 60% de dicho tipo de error (n;24), así como de las causas, reduciéndose los errores por despistes, lapsus a 14 (14,7%) y los errores de cálculo de dosis o pauta a 6 (6,3%). la gran mayoría de los errores notificados en ambas fases no llegaron al paciente (96,5% y 94,7% respectivamente). Los criterios seguidos para la selección de la herramienta implantada cabe considerarlos como correctos. La principal limitación de Genomi, derivada de ser una aplicación departamental, fue la falta de comunicación/integración con el principal sistema de la información del Hospital y la falta de desarrollado y capacidad de mejora una vez la herramienta estuvo implantada. la implantación del sistema de PE comportó un aumento tanto de la prescripción del tratamiento antiemético profiláctico asociado a la quimioterapia como de la adherencia de dicho tratamiento a las guías clínicas. En general, los usuarios se mostraron satisfechos con la herramienta informática (valoración global media de 5,8 sobre 7). 5) CONCLUSIÓN: La implantación de un sistema de PE de quimioterapia supuso una mejora de la seguridad y de la calidad del proceso asistencial del paciente onco-hematológico.