Manejo de las áreas ganglionares cN0 en recidivas locales y segundas neoplasias de cabeza y cuello

• Autores: Gabriel Pedemonte Sarrias
• Directores de la Tesis: Xavier León Vintró (dir. tes.), Miquel Quer (dir. tes.), Eduard Esteller Moré (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2013
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Xavier Rius Cornado (presid.), Manel Maños Pujol (secret.), Francisco Javier Avilés Jurado (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en:  TDX  DDD 
• Resumen

  • Introducción. El vaciamiento cervical electivo en el manejo de pacientes con una recidiva a nivel local y una segunda neoplasia de un carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC) sin evidencia clínica ni radiológica de metástasis regionales (cN0), particularmente en aquellos que recibieron radioterapia previa, no está bien determinado. Objetivos. Determinar los factores de riesgo asociados a la existencia de metástasis ganglionares ocultas (pN+) en pacientes con una recidiva local o con una segunda neoplasia de cabeza y cuello cN0 y evaluar la necesidad de realizar un vaciamiento cervical electivo. Pacientes y Métodos. Se llevó a cabo una revisión de 202 pacientes con una recidiva local de CECC tratada mediante cirugía de rescate y vaciamientos cervicales y de 74 pacientes con segundas neoplasias de cabeza y cuello en los que se realizó un tratamiento quirúrgico de las áreas ganglionares entre 1985 y 2012. Se emplearon técnicas de regresión de Cox multivariante para el estudio de factores pronósticos, así como métodos de partición recursiva. Resultados. En el momento del diagnóstico de la recidiva local del tumor, un total de 173 pacientes no mostraron afectación ganglionar (crN0), de los cuales un 16.2% contaron con la presencia de metástasis ganglionares ocultas (rpN+). La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes crN0/rpN+ fue del 36.7% y para los crN0/rpN0 fue del 70.3% (p=0.0001). De acuerdo con el resultado del método de partición recursiva se obtuvo un riesgo de aparición de metástasis ganglionares ocultas diferenciado en función de la localización del tumor primario y la extensión de la recidiva. El 17.6% de los pacientes con una segunda neoplasia presentaron metástasis ganglionares ocultas (pN+). La supervivencia ajustada a los 5 años para los pacientes cN0/pN+ fue del 37.9% y para los cN0/pN0 fue del 86.3% (p=0.001). El método de partición recursiva destacó la localización y la categoría de extensión local de la segunda neoplasia, y el antecedente de tratamiento ganglionar con radioterapia como factores de riesgo asociados a la existencia de metástasis ganglionares ocultas. Conclusiones. El riesgo de aparición de metástasis ganglionares ocultas fue bajo para los pacientes con una recidiva local inicial (rT1-rT2) de localización glótica y para los pacientes con una segunda neoplasia de localización glótica y no glótica limitada (T1-T2) tratada con radioterapia previa, estando indicado el vaciamiento cervical electivo en el resto de los casos.