Embolismo de arteria renal: algoritmo diagnóstico mediante determinación de lacto deshidrogenasa y opciones terapéuticas

• Autores: Joan Fort Ros
• Directores de la Tesis: Vicent Fonollosa Pla (dir. tes.), Miquel Vilardell Tarrés (dir. tes.)
• Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2006
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Josep Bosch Gil (presid.), Alfons Segarra Medrano (secret.), Albert Selva O'Callaghan (voc.), Javier de Las Cuevas Bou (voc.), Rosa Segura Cardona (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Nefrología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DDD
• Resumen

  • El embolismo de arteria renal (EAR) incluye el diagnostico y las distintas opciones terapéuticas aún no resueltas. En primer lugar los estudios post-mortem han demostrado que el EAR es una patología infradiagnosticada.. Debe sospecharse en pacientes que refieren dolor lumbar, asociado o no a fallo renal y que presentan ciertos factores de riesgo tales como; enfermedad cardiaca embolígena, fibrilación auricular o ateromatosis aortica. Sin embargo, cuando la presentación clínica es atípica y no existen factores de riesgo evidentes asociados durante la presentación del cuadro agudo, el diagnostico puede pasar desapercibido si este diagnóstico no es considerado de forma sistemática.En segundo lugar hay que considerar que existe controversia sobre el tratamiento apropiado en cada situación. Desde la primera publicación con referencia a la enfermedad por EAR citada en la literatura, han sido descritos varios casos, la mayoría de forma descriptiva, correspondientes a estudios de carácter retrospectivo en la que los pacientes fueron tratados sin un criterio uniforme pre-definido. No existen en la literatura datos de estudios prospectivos en que los pacientes se hayan tratado con arreglo a un mismo criterio.El presente estudio describe la aplicación clínica de un algoritmo diagnóstico, previamente validado, basado en la determinación de Lactato Deshidrogenasa (LDH), que nos permitió identificar a los pacientes con EAR y distribuirlos en los diferentes protocolos de tratamiento.El EAR es una entidad infradiagnosticada que conduce al fallo renal agudo en pacientes con solo un riñón funcionante. Estudiamos de forma prospectiva 41 pacientes, con arreglo a un algoritmo previamente validado. El síntoma más frecuente fue el dolor lumbar atípico. La fibrilación auricular crónica se detectó en el 65 % de los pacientes. El lugar más frecuente de embolización fue a nivel de la arteria renal principal de un solo riñón. Se practicó cirugía de la arteria renal en 13 pacientes, tratamiento fibrinolítico en 17 y anticoagulación en 11 pacientes. La media de los valores de LDH fue de 28,16 ± 18,46 µkat/L. La oliguria se constató en 15 pacientes. Los requerimientos de hemodiálisis no fueron distintos entre los pacientes con embolismo de arteria renal principal o intrarrenal o con respecto al tipo de tratamiento empleado.ConclusiónLos datos de nuestra cohorte de pacientes confirman que la utilización de un algoritmo diagnóstico, basado en la determinación de LDH en las unidades de urgencias, es útil para identificar a los pacientes con embolismo renal que presentan un cuadro clínico atípico.Hasta que no dispongamos de estudios clínicos randomizados que comparen los resultados de la embolectomía versus fibrinolíticos en el embolismo de al arteria renal principal y la fibrinolisis local versus anticoagulación sistémica en el embolismo intrarrenal, sugerimos la embolectomía quirúrgica en aquellos pacientes con embolismo de arteria renal principal y no-contraindicación para la cirugía por su capacidad de proporcionar la mejor evolución técnica en el menor tiempo posible. En los casos de embolismo intrarrenal, juzgamos que la indicación de fibrinolisis local debe ser determinada en función de la extensión del embolismo y la severidad del fallo renal. En pacientes con solo un riñón funcionante y múltiples embolismos intrarrenales, el tratamiento local con fibrinolíticos, es probable que reduzca la duración de la isquemia renal y ayude a la preservación del parénquima renal, por lo que se preconiza como el tratamiento de elección en estos pacientes. En los casos de embolismo unilateral intrarrenal, sin compromiso de la función renal, la elección del tratamiento es más compleja, toda vez que el riesgo asociado a la perfusión intrarrenal de fibrinolíticos puede sobrepasar el potencial beneficio obtenido con la revascularización.