Influencia de la cirugía bariátrica en el hígado graso no alcohólico: Evaluación histológica

• Autores: Manuel Ferrer Márquez
• Directores de la Tesis: Francisco José Pérez Blanco (dir. tes.), Rafael Rodríguez-Contreras Pelayo (codir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2008
• Idioma: español
• ISBN: 9788469143674
• Tribunal Calificador de la Tesis: Blas Gil Extremera (presid.), Francisco Navarro Pelayo Sánchez (secret.), Vicente Aguilella Diago (voc.), Manuel Enrique López-Cantarero Ballesteros (voc.), J. Carlos Ruiz de Adana (voc.)
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
• Resumen

  • El Hígado Graso no Alcohólico (HGNA) es una entidad que comprende un amplio espectro de lesiones histológicas que abarcan desde la esteatosis simple hasta la cirrosis pasando por la esteatohepatitis no alcohólica. La obesidad es la condición más frecuentemenete asociada al HGNA constituyendo el principal factor en la patogénesis del mismo. La historia natural del HGNA es en la actualidad desconocida y ello es debido a la falta de estudios prospectivos con seguimiento histológico en pacientes que presenten esta entidad. En la actualidad no existe ningún tratamiento de eficacia demostrada en los pacientes con Esteatohepatitis no Alcohólica. Los esfuerzos actualmente van dirigidos a modificar las condiciones más frecuentemente asociadas con en HGNA, como es la obesidad. Por otra parte, una pérdida de peso muy rápida asociada a un síndrome de malabsorción puede dar lugar a un incremento de la inflamación portal y la fibrosis hepática. Es por ello que el efecto e la pérdida de peso en el HGNA no está claro.

    Parece pues necesaria la realización de estudios que evalúen es impacto de la pérdida de peso tras la cirugía bariátrica en las lesiones hepáticas asociadads a la obesidad.

    OBJETIVOS Principal: - Evaluar el impacto de la pérdida de peso inducida por la cirugía bariátrica en las lesiones histológicas hepáticas asociadas al paciente obeso.

    Secundarios: - Describir el grado de lesión hepática desde el punto de vista histológico en pacientes con obesidad mórbida subsidiarios de cirugía bariátrica - Identificar variables clínico-analíticas que se asocien con parámetros histológicos hepáticos de progresión en los mismos pacientes.

    METODOLOGÍA Y PLAN DE TRABAJO: En nuestro estudio se incluirán pacientes con obesidad mórbida subsidiários de tratamiento con cirugía bariátrica (Intervención de Scopinaro). Estos pacientes serán intervenidos por la Unidad de Cirugía Bariátrica del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Hospital Torrecárdenas de Almería. En el estudio preoperatorio se recogerán variables clínicas y analíticas. Durante la cirugía se procederá a la obtención de la biopsia hepática índice. Entre los 12 y 24 meses tras la cirugía se repetirán las evaluaciones clínicas y analíticas. Además se realizará una segunda biopsia hepática (obtenida en pacientes que se han reintervenido por eventración subcostal o percutánea con control ecográfico). Ambas biopsias serán graduadas y estadiadas para Hígado Graso no Alcohólico y Esteatohepatitis no Alcohólica de acuerdo al sistema propuesto por la American Association for the Study of Liver Diseases.

    APORTE CIENTÍFICO La obesidad mórbida se socia a una serie de comorbilidades entre las que destaca el HGNA. En la actualidad ningún tratamiento ha demostrado eficacia en los pacientes con dicha patología. Teóricamete el control de la obesidad con pérdidas de peso debería seguirse de la mejoría del HGNA, sin ambargo no existen datos suficientes en la literatura que evaluen el impacto de la pérdida de peso sobre las lesiones hepáticas en estos pacientes tras ser intervenidos de cirugía bariátrica. Los resultados de nuestro estudio permitiran en primer lugar conocer aquellas variables clinicoanalíticas que se asocian con parámetros histológicos de progresión (fibrosis e inflamación) lo que contribuirá a identificar aquellos pacientes con lesiones hepáticas graves sin necesidad de evaluación histológica. Por otra parte el seguimiento histológico tras la pérdida de peso permitirá evaluar si existe beneficio con tras el tratamiento quirúrgico sobre las lesiones hepáticas asociadas a la obesidad.