Abordaje de terapia ocupacional en la discapacidad de miembros superiores, destreza manual, habilidades motoras finas y autoeficacia en pacientes reumáticos con dolor crónico
- Autores: José Manuel Pérez Mármol
- Directores de la Tesis: María Encarnación Aguilar Ferrándiz (dir. tes.), Carmen Moreno Lorenzo (tut. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Granada ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Inmaculada García García (presid.), Jacqueline Schmidt Río-Valle (secret.), A. L. Rodríguez Fernández (voc.), Carmen Suárez-Serrano (voc.), David Beckwée (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Biomedicina por la Universidad de Granada
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: DIGIBUG
- Resumen
- español
RESUMEN:
La artrosis de mano se describe como la alteración gradual del cartílago, unido a una degradación del hueso subcondral, de la estructura articular y periarticular. La autoeficacia es un constructo relacionado con diferentes componentes y aspectos de la salud. En la artrosis de mano, una percepción de autoeficacia mayor debería predecir niveles altos en el desempeño y en la funcionalidad de esta población. Sin embargo, aún no se conoce en profundidad el impacto que puede provocar la discapacidad de los miembros superiores, las destrezas y habilidades motoras finas de las manos en la autoeficacia general percibida en personas mayores institucionalizadas que padecen artrosis de mano. Por otra parte, existen pocos estudios que investiguen la efectividad de los tratamientos rehabilitadores centrados en la mejora de las habilidades motoras finas en pacientes con artrosis de mano. Determinadas actividades, previamente graduadas y modificadas por el terapeuta ocupacional, podrían alcanzar los objetivos deseados para la mejora de las habilidades motoras finas y la discapacidad general de los miembros superiores, evitando efectos adversos sobre las articulaciones y los tejidos subyacentes.
Los objetivos principales de esta tesis doctoral fueron: 1) evaluar la autoeficacia y su relación con el continuum funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores en personas mayores institucionalizadas con artrosis de mano; 2) analizar la efectividad de un programa de rehabilitación sobre la discapacidad de los miembros superiores, la independencia de las actividades de la vida diaria, las habilidades motoras finas, la independencia funcional y la autoeficacia general en esta población.
En la presente tesis, para la consecución de los objetivos, se realizó un estudio observacional-trasversal y un ensayo clínico randomizado. Se incluyeron a 45 personas adultas institucionalizadas mayores de 65 años con artrosis de mano. En primer lugar, se evaluó la fuerza de la pinza, el rango de movimiento activo y pasivo de la mano, y la funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores. Los participantes fueron clasificados como autoeficaces o no, teniendo en cuenta sus niveles de autoeficacia general. La influencia de los componentes del continuum funcionalidad-discapacidad de los miembros superiores fue analizado estadísticamente, utilizando un análisis bivariante y de regresión multivariante. En segundo lugar, los participantes fueron asignados de forma aleatoria o bien a un grupo experimental que completó una intervención rehabilitadora dirigida hacia la mejora de las habilidades motoras finas (n=25) o a un grupo control que recibió un tratamiento habitual de terapia ocupacional. Ambas intervenciones se realizaron durante 8 semanas, tres veces por semana y con una duración de 45 minutos cada sesión. Las principales herramientas de medida utilizadas fueron la discapacidad de miembros superiores, el desempeño en las actividades de la vida diaria, la fuerza de la pinza, coordinación de los miembros superiores y destreza manual, rango de movimiento activo y pasivo de las articulaciones de las falanges implicadas en la pinza, independencia funcional y la autoeficacia general. Estas variables fueron evaluadas en tres momentos temporales distintos, mediante una evaluación basal, una evaluación posttratamiento y una evaluación de seguimiento, realizada dos meses después de la finalización de la intervención.
Los resultados sugieren que las personas mayores institucionalizadas con artrosis de mano con autoeficacia muestran puntuaciones significativamente más bajas de discapacidad y puntuaciones más altas en la fuerza de la pinza, destreza y rango de amplitud articular del pulgar, respecto a aquellos que no fueron clasificados como autoeficaces. Por otra parte, la autoeficacia apareció asociada a la fuerza de la pinza (p ≤ 0.038), discapacidad de los miembros superiores (p < 0.001) y destreza (p ≤ 0.048). Los análisis de regresión multivariante mostraron que la discapacidad de los miembros superiores y manos explicaban casi el 40% de la variabilidad de la autoeficacia. Por otra parte, la implantación de un tratamiento rehabilitador para las habilidades motoras finas de las manos evidenció mayores mejoras sobre la destreza manual (p ≤ 0.034, d ≥ 0.48) y el rango de movimiento del dedo índice (p ≤ 0.018, d ≥ 0.58) y pulgar (p ≤ 0.027, d ≥ 0.39), en comparación con el tratamiento habitual de terapia ocupacional. Además, los participantes del enfoque convencional de terapia ocupacional mostraron un significativo empeoramiento moderado-alto a través del tiempo para el rango de movimiento de algunas articulaciones de los dedos índice (p ≤ 0.037, d ≥ 0.36) y pulgar (p ≤ 0.017, d ≥ 0.55).
Las principales conclusiones fueron, en primer lugar, que las personas mayores institucionalizadas, clasificadas como personas que no se percibían autoeficaces, parecen tener una mayor discapacidad de los miembros superiores y una menor fuerza de la pinza, destreza manual y movimiento del pulgar, respecto a aquellos que se perciben como autoeficaces, sugiriéndose además una relación entre la discapacidad y la percepción que este tipo de pacientes tiene sobre su habilidad para ser eficaz. En segundo lugar, puede concluirse que una intervención rehabilitadora dirigida a la mejora de las habilidades motoras finas, utilizando una actividad terapéutica, puede mejorar la destreza manual y el rango de movimiento de los dedos. Sin embargo, aún permanece incierto su efecto sobre la percepción de discapacidad de los miembros superiores, el desempeño en las actividades de la vida diaria, la fuerza de la pinza, la independencia funcional general y la percepción de autoeficacia. El tratamiento de terapia ocupacional convencional mostró por su parte un cierto efecto de empeoramiento en el rango de movimiento. Por lo tanto, protocolos específicos de tratamiento de la mano como el presentado en esta tesis doctoral deberían incluirse en la rehabilitación de los miembros superiores en pacientes con artrosis de mano.
- English
ABSTRACT:
Hand Osteoarthritis is described by a gradual damage of articular cartilage linked to degradation of subchondral bone, joint borders, and periarticular structures. Self-efficacy is a construct probably associated with health behaviors and health status. Greater self-efficacy should predict higher levels of functional performance with Osteoarthritis. However, the impact of upper limb disability, dexterity and fine motor skill of older adults with hand Osteoarthritis on self-efficacy is not well known yet. Effectiveness´ studies of rehabilitation treatments for improving fine motor abilities in patients with hand Osteoarthritis are also scarce. Selected activities, previously modified and graded by the occupational therapist, could reach the desired aims for fine motor abilities on upper limb disability, with no negative effect on joints or tissues.
The main objectives of this thesis were: 1) to evaluate the self-efficacy and its relationship with upper limb function/disability in institutionalized elderly with hand Osteoarthritis; 2) to assess the effectiveness of a rehabilitation programme on upper limb disability, independence of activities of daily living, fine motor skills, functional independency, and general self-efficacy in this population.
A cross-sectional study and a randomized clinical trial were performed according to the main objectives previously expressed. Institutionalized adults (n = 45) over the age of 65 years with hand Osteoarthritis were evaluated, to determine pinch strength, active range of motion of the hand, and upper limb dexterity and disability. Firstly, they were classified as self-efficacious or not based on their general self-efficacy level. The influence of upper limb function-disability on self-efficacy was statistically analyzed by using bivariate and multivariate regression analyses. Secondly, participants were randomly assigned to an experimental group for completing a rehabilitation intervention focused on fine motor skills (n=25) or a control group that received conventional occupational therapy (n=23). Both interventions were performed 3 times a week, 45 minutes each session, during 8-weeks. Main outcome measures were upper limb disability, performance in activities of daily living, pinch strength, manual dexterity, active and passive range of fingers motion, functional independency, and general self-efficacy. These variables were assessed at baseline, post-treatment and after two months’ follow-up.
The results highlighted that self-effective older adults seem to show significantly lower scores in disability and higher scores in pinch strength, dexterity and motion of thumb than those who were classified as non-self-effective. Self-efficacy was associated with pinch strength (p ≤ 0.038), disability (p < 0.001) and dexterity (p ≤ 0.048). Multiple regression analyses showed that upper limb and hand disability explained almost 40% of the variability of self-efficacy. On the other hand, the rehabilitation treatment of fine motor skills of the hand evidenced significant higher improvements on manual dexterity (p ≤ 0.034, d ≥ 0.48) and range of index (p ≤ 0.018, d ≥ 0.58) and thumb motion (p ≤ 0.027, d ≥ 0.39) in comparison to the conventional occupational therapy treatment. Moreover, the participants in the conventional approach showed a significant worsening over time moderate to large for range of motion in some joints at the index (p ≤ 0.037, d ≥ 0.36) and thumb (p ≤ 0.017, d ≥ 0.55) fingers.
The main conclusions were: firstly, institutionalized older adults classified as non-self-effective seem to have higher upper limb disability and less pinch strength, manual dexterity and thumb motion than those who are self-effective, suggesting a relationship between impairment and perceived ability. Secondly, a rehabilitation intervention by using a therapeutic activity for fine motor skills of the hand may improve manual dexterity and range of fingers motion, but its effects on upper limb disability, performance in activities of daily living, pinch strength, functionality, and self-efficacy remain uncertain. Conventional occupational treatment showed a certain worsening effect on range of motion. Thus specific treatments of the hand should be included for the upper limb rehabilitation of hand Osteoarthritis.
- español
