Resumen de Influencia de factores psicológicos, sociales y familiares sobre el control, la demanda asistencial y la adherencia terapéutica en pacientes con alto riesgo cardiovascular

Francisco Javier Atienza Martín

• español

  Introducción Las enfermedades crónicas constituyen, en la actualidad, un problema de salud pública por su magnitud y su repercusión en términos de morbilidad, mortalidad y gasto sanitario. Entre las enfermedades crónicas tienen un papel relevante las enfermedades cardiovasculares que son uno de los principales motivos de atención sanitaria, tanto en sí mismas como por las actividades derivadas del control de sus factores de riesgo (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, tabaquismo, etc.) Objetivos Determinar si existe relación entre las dimensiones tipo cognitivo, conductual, psicológico, social y familiar, de pacientes con alto riesgo cardiovascular, y el grado de control de su enfermedad, su demanda asistencial y su adherencia terapeútica.

  Material Muestra: 211 individuos de una población de 3.750 personas de alto riesgo cardiovascular adscritos a un centro de salud urbano Variables estudiadas:

  o Demográficas: edad, sexo, estado civil y nivel educativo o Uso de recursos: consumo de fármacos y demanda asistencial o Variables clínicas: cifras de tensión arterial y hemoglobina glicosilada o Instrumentos psicométricos:

  ■ Cuestionario revisado de personalidad de Eysenck EPQ-R ■ Cuestionario de salud general de Goldberg GHQ-28 ■ Cuestionario de afrontamiento COPE  ■ Cuestionario de apoyo social SS-A ■ Cuestionario de función familiar APGAR familiar ■ Cuestionario de opinión sobre los medicamentos BMQ ■ Cuestionario de adherencia terapéutica de Morisky-Green Metodología Selección de la muestra mediante tabla de números aleatorios Entrevista clínica a los individuos seleccionados Firma de consentimiento informado Revisión de la historia clínica Estudio estadístico que incluye estadística descriptiva e inferencial mediante pruebas bivariantes y multivariantes Aprobación del estudio por el comité de ética de Huelva Resultados principales En el modelo multivariante en relación al control global resultaron significativos los ítems del cuestionario COPE (aceptación, refrenar afrontamiento y concentrar esfuerzos para alcanzar soluciones) y el ítem del cuestionario BMQ (los médicos utilizan demasiados medicamentos). En el modelo multivariante en relación a la hiperfrecuentación resultaron significativas las variables número de fármacos y dimensión disfunción social del GHK-28. En el modelo multivariante en relación a la adherencia terapeútica, la variable predictora más potente fue la puntuación del cuestionario BMQ con un magnitud de impacto de 2,628 (en ANOVA: F= 237,474; p<0,0001) Conclusiones Las alteraciones del estado de ánimo y los estilos de afrontamiento pasivos del estrés se relacionan con un peor control de los factores de riesgo cardiovascular, mientras que estilos de afrontamiento activo lo hacen con un mejor control.

  El nivel educativo y la polimedicación influencian la demanda asistencial de los individuos estudiados.

  La adherencia terapeútica está fuertemente relacionada con las creencias sobre los medicamentos.

• English

  Background Chronic diseases constitute a major public health problem due to their prevalence, morbidity, mortality and healthcare costs. Cardiovascular diseases play a relevant role among chronic conditions, since they are one of the main causes of health care by themselves and due to the activities involved in the control of their risk factors such as hypertension, hyperlipidemia, tobacco addiction, etc.

  Aim To establish the relationship between cognitive, behavioral, psychological, social history and family background in patients with high cardiovascular risk and the control of their disease, their therapeutic adherence and their demand for healthcare.

  Material Sample: 211 individuals among a population of 3750 people with high cardiovascular risk assigned to an urban Primary Health Care Center Studied variables o Demographics: Age, gender, marital status and educational level o Resources: Drug use and demand for healthcare o Clinical variables: Blood pressure and glycosylated hemoglobin o Psychometric tools:

  ■ Revised Eysenck Personality Questionnaire, EPQ-R ■ Goldberg General Health Questionnaire, GHQ-28 ■ COPE inventory B Social Support Questionnaire, SSQ H Family Function APGAR Questionnaire ■ Beliefs about Medicines Questionnaire, BMQ ■ Morisky-Green Medication Adherence Questionnaire Methods Sample selection according to random number table Clinical interview to the selected individuals Signed informed consent Review of clinical records Statistical study including descriptive and inferential statistics by means of bivariate and multivariate analysis.

  Study approval by the Ethical Committee of Huelva Results The following items: “acceptance”, “restraint cop ng” and “concentrating efforts to reach solutions” in the COPE inventory and “doctors use too many medicines” in the BMQ questionnaire were found significant in the multivariate analysis related to global control. The variables “number of drugs” and “social dysfunction” in the GHQ-28 questionnaire were found significant in the multivariate analysis related to frequent attendance. The score of BQM questionnaire was the most powerful predictor in the multivariate analysis related to therapeutic adherence, with an impact magnitude of 2,628 (ANOVA: F= 237,474; p<0.0001) Conclusions Mood changes and passive styles of coping with stress are associated with poorer control of cardiovascular risk factors whereas active styles of coping with stress coping do better.

  Education and polymedication influence the demand for health care in the studied population.

  Therapeutic adherence is strongly associated with the beliefs about medicines.