Evaluación de un modelo de atención quirúrgica urgente en los resultados de eficacia, seguridad y eficiencia en el tratamiento de la apendicitis aguda
- Autores: Felipe Pareja Ciuró
- Directores de la Tesis: Javier Padillo-Ruiz (dir. tes.), Fernando Docobo Durántez (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2016
- Idioma: español
- Número de páginas: 250
- Tribunal Calificador de la Tesis: Francisco Esteban-Ortega (presid.), José María Alamo Martínez (secret.), Manuel Bustos Jiménez (voc.), José Antonio Jiménez Ríos (voc.), Jesús María Villar Del Moral (voc.)
- Materias:
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- Tesis en acceso abierto en: Idus
- Resumen
Introducción La apendicitis aguda es la urgencia quirúrgica más frecuente de la especialidad. Según las estadísticas mundiales esla causa principal de abdomen agudo quirúrgico y por tanto, sus resultados pueden reflejar en gran medida la calidad de la atención en el ámbito de la cirugía digestiva urgente y podrían ser utilizados como indicador de calidad para evaluar la gestión de las urgencias quirúrgicas. Mediante este estudio queremos evaluar si la existencia de un modelo organizativo con una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes en el ámbito de la especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo mejora los resultados obtenidos en el tratamiento de la apendicitis aguda en términos de seguridad, eficacia y eficiencia. Cabe esperar que los resultados obtenidos en la apendicectomía, se puedan correlacionar con lo obtenidos en otras intervenciones urgentes. Utilizamos como modelo comparativo la apendicitis por tratarse de una cirugía relativamente sencilla, ser la más frecuente, con una baja tasa de complicaciones y ser reproductible.
Material y métodos Se ha llevado a cabo un estudio observacional analítico prospectivo en el que se incluyen enfermos intervenidos de forma urgente por cuadro de sospecha de apendicitis aguda durante un período de 36 meses. Estos pacientes, se han expuesto a un grupo distinto de cirujanos en función del momento y día en que se han intervenido. Un grupo de pacientes serán intervenidos por cualquiera de los 5 cirujanos de staf pertenecientes a la Unidad de Cirugía de Urgencias de HH.UU Virgen del Rocío, que se dedican en exclusiva a la atención de estos problemas quirúrgicos urgentes, en horario laboral de lunes a viernes (8-15 horas) y fuera del horario laboral 1 de cada 10 días (Grupo Urgencias). El otro grupo de pacientes serán los intervenidos por cualquiera de un total de 25 cirujanos que atienden los problemas quirúrgicos urgentes fuera del horario laboral, es decir, de lunes a viernes (15-8 horas) y sábados y festivos, realizándolo cada uno de ellos de en siguiendo turnos de 1 de cada 10 días (Grupo General). Se analizan los resultados según via de abordaje y gravedad de la apendicitis. El seguimiento del paciente se realizará hasta un mes tras la intervención a no ser que el paciente presente alguna complicación que requiera más revisiones. Se calculan los costes del material laparoscópica y la estancia media postoperatoria.
Resultados Se comparan los resultados entre cada grupo de pacientes y observamos que hay diferencias estadísticamente significativas en la estancia media hospitalaria siendo de 3’1 día en el grupo de Urgencias y de 4’2 en el otro grupo. También existen diferencias significativas en el tipo de abordaje, siendo el abordaje laparoscópico más frecuente (78’73%) en el grupo de Urgencias que en el otro grupo (65’44%). En cuanto a complicaciones, se observa un 10’29% de tasa global en el grupo de la Unidad de Cirugía de Urgencias en comparación a un 18’3% del grupo del resto de Servicio (p<0`005), existiendo diferencias significativas en el análisis de los distintos tipos de complicaciones: infección de herida quirúrgica (3’2% frente a 10’3%) e ileo postquirúrgico (2’7 frente a 5’3%). Estas diferencias no parecen estar en relación con la complejidad de la cirugía dado que porcentaje de apendicitis complicadas con perforación es mayor en el Grupo Urgencias que en el grupo General (22’3% frente al 17% con una p> 0’001). El coste por procedimiento es de 2420,4 en Grupo Urgencias vs 2893,6 en el Grupo General Conclusiones Estos datos, muestran que los resultados en el abordaje quirúrgico de la apendicitis aguda por una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes mejoran los resultados obtenidos por cirujanos que no se dedican específicamente a atender urgencias quirúrgicas. Por tanto, concluimos que la existencia de un modelo organizativo con una unidad quirúrgica dedicada específicamente a la atención de los problemas quirúrgicos urgentes mejora los resultados obtenidos en el tratamiento de la apendicitis aguda, lo cual podría ser extrapolable a los resultados de otras urgencias quirúrgicas.
