Resumen de Predicción de la conducta violenta en pacientes psiquiátricos
El estudio se dirige a evaluar la capacidad predictiva sobre la violencia dentro del hospital del HCR-20 y el PCL:SV, dos instrumentos de juicio clínico estructurado. La investigación se lleva a cabo en un hospital civil de salud mental y la muestra está compuesta por 114 pacientes de las unidades de crónicos y subagudos. También se utiliza un formulario diseñado ad hoc a los fines de este estudio, para recoger información sobre posibles predictores no incluidos en los instrumentos mencionados. La variable de resultado fue registrada prospectivamente a lo largo de doce meses por miembros del equipo de enfermería con la Escala Modificada de Agresión Manifiesta, un instrumento observacional indicado para el registro de expresiones leves a moderadas de violencia que son las que frecuentemente ocurren en el hospital. Alrededor de un 40% de los pacientes cometieron algún acto de violencia física o amenazas, y en términos globales una mayor proporción de mujeres mostró conductas agresivas. Mediante índices de correlación, cálculo de riesgos relativos, análisis de regresión logística y curvas ROC fue posible conocer que la adaptación al castellano del HCR-20 y del PCL:SV son medidas válidas para la predicción de la violencia intrahospitalaria en el corto y medio plazo en esta población. El HCR-20 y particularmente los ítems clínicos fueron los mejores predictores de la violencia física hacia personas y objetos durante el seguimiento, y la relación que mantuvieron con el comportamiento agresivo fue independiente de la varianza compartida con el resto de las medidas. Tanto la puntuación numérica del HCR-20 como el juicio clínico estructurado demostraron una precisión predictiva alta y comparable a la obtenida con la versión original del instrumento (AUCs entre 0.75 y 0.80). El PCL:SV alcanzó una precisión predictiva moderada que disminuyó hasta niveles no significativos a partir de los cuatro meses de seguimiento. Otros factores de riesgo como las agresiones o la ira en los tres meses previos a la evaluación también aumentaron significativamente el riesgo de violencia durante el año de seguimiento.
" SUMMARY:
"Prediction of violent behavior in psychiatric inpatients" TEXT:
The purpose of the study was to evaluate the accuracy of the Spanish version of the HCR-20 violence risk assessment scheme, the PCL:SV and a protocol designed ad hoc in the prediction of violent behaviour in subacute and chronic adult psychiatric inpatients of a civil mental health hospital. Files of 114 inpatients were coded. Patients were follow-up while in hospital for a period of twelve months, a group of independent researchers prospectively collected data on the violent outcome with the Modified Overt Aggression Scale. Around forty per cent of the sample was involved in at least one physical violent incident against other people during one year after assessment. Using ROC analysis for the prediction of physical violence against objects and other people, the AUC based on the PCL:SV total score ranged between 0.64 and 0.75 during the follow-up but it was significant only in the first four-month period (p<0.01). The AUCs-ROC of the HCR-20 total score to predict the same outcome were 0.80, 0.74 and 0.76 in each four month period of the follow up respectively, and all were significant. Both tools, PCL:SV and HCR-20, correlated significantly with the presence or absence of institutional violence during the follow-up, but the highest correlations were observed with the HCR-20 (r= 0.5, p< .001) in the first four months period. In the regression analyses only HCR-20, the C subscale, and the factor 2 scores significantly contributed to the prediction of institutional violence. Also the aggressive behaviour and anger manifested in the three months prior the assessment were robust predictors of physical violence. This study demonstrates that the structured clinical judgment tools are useful measures for predicting (in the short and medium term) the likelihood of in-patient violence in a Spain mentally disordered sample in a civil psychiatric environment. Incorporating tools such as the HCR-20, which include an assessment of psychopathy, into clinical assessments is likely to enhance the assessment process by structuring clinical judgements, informing risk management and treatment strategies, justifying and rationalizing clinical decisions and by making the decision-making process more transparent."
