Estudio multicéntrico sobre lesiones yatrogénicas de vía biliar tras colecistectomía

• Autores: José Cutillas Abellán
• Directores de la Tesis: Víctor López López (dir. tes.), Ricardo Robles Campos (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Murcia ( España ) en 2025
• Idioma: español
• Número de páginas: 184
• Tribunal Calificador de la Tesis: Pedro Antonio Cascales Campos (presid.), Benedetto Ielpo (secret.), Miguel Ángel Gómez Bravo (voc.)
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: DIGITUM
• Resumen
  • español

    Objetivos: a) Analizar las LYVB tras colecistectomía y las lesiones vasculares asocia- das recogidas en diferentes centros nacionales e internacionales; b) Estudiar los factores pre- disponentes y el manejo llevado a cabo para el tratamiento de las mismas, teniendo en cuenta si se ha realizado en un centro especializado en patología hepatobiliar compleja o no; c) Evaluar y comparar, entre otras muchas variables, las complicaciones postoperatorias a corto y largo plazo, la tasa de reintervención y la mortalidad.

    Metodología: Se realizaron dos estudios. 1) Uno multicéntrico nacional retrospectivo, desde diciembre de 1990 hasta 2020, basado en aprendizaje automático donde imple- mentamos un análisis de árbol de decisiones para determinar los factores que contribuyen a una reparación inicial exitosa y desarrollamos un modelo de puntuación de riesgo basado en el Índice de complicaciones integral; 2) Un multicéntrico retrospectivo en el que han participado centros europeos de 4 países (España, Alemania, Italia y Suiza) para la recogida de pacientes exclusivamente con lesiones vasculares durante la colecistectomía. El centro principal de la investigación ha sido el Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca en Murcia.

    Resultados: 1) En el análisis basado en aprendizaje automático, incluimos a 748 pacientes en 22 hospitales. Nuestro modelo de árbol de decisión tuvo una precisión del 82,8 % en la predicción del éxito de la reparación inicial. El tipo no E (p < 0,01), el tratamiento en centros especializados (p < 0,01) y la reparación quirúrgica (p < 0,001) se asociaron con un mejor pronóstico. El modelo de puntuación de riesgo tuvo una precisión del 82,3 % (79,0- 85,3 %, intervalo de confianza [IC] del 95 %) y del 71,7 % (63,8-78,7 %, IC del 95 %) en la predicción del éxito en las cohortes de desarrollo y validación, respectivamente. La reparación quirúrgica, la reparación inicial exitosa y la reparación entre las 2 y las 6 semanas se asociaron con mejores resultados.

    2) En el análisis de los pacientes con lesiones vasculares se incluyeron 104 pacientes. Veintinueve pacientes se sometieron a reparación vascular (27,9%), 13 (12,5%) a resección hepática y 1 a trasplante hepático como primer tratamiento. Ochenta y cuatro (80,4%) lesiones vasculares y biliares ocurrieron en centros no especializados y 45 (53,6%) fueron transferidos de inmediato. Las lesiones diagnosticadas intraoperatoriamente fueron raras en los pacientes derivados (18% frente a 84%, P = 0,001). Los pacientes manejados en el hospital donde ocurrió la lesión tuvieron un mayor número de reintervenciones (64% frente a 20%, P ˂ 0,001). La necesidad de reconstrucción vascular se asoció con una mayor mortalidad (P = 0,04). Dos de los 4 pacientes trasplantados fallecieron.

  • English

    Aims: a) To analyze the iatrogenic bile duct injuries (LYVB) after cholecystectomy and associated vascular injuries collected in different national and international centers; b) To study the predisposing factors and the management carried out for their treatment, considering whether it was performed in a center specialized in complex hepatobiliary pathology or not; c) To evaluate and compare, among many other variables, the short- and long-term postoperative complications, the rate of reoperation and the mortality.

    Methods: Two studies were performed. 1) A retrospective national multicenter one, from December 1990 to 2020 , based on machine learning where we implemented a decision tree analysis to determine the factors contributing to a successful initial repair and developed a risk score model based on the Comprehensive Complication Index; 2) A retrospective multicenter one in which European centers from 4 countries (Spain, Germany, Italy and Switzerland) have participated for the collection of patients exclusively with vascular lesions during cholecystectomy. The main research center was the Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca in Murcia.

    Results: 1) In the machine learning-based analysis, we included 748 patients in 22 hospitals. Our decision tree model was 82.8% accurate in predicting initial repair success. Non-E type (p < 0.01), treatment at specialized centers (p < 0.01), and surgical repair (p < 0.001) were associated with better prognosis. The risk score model was 82.3 % (79.0-85.3 %, 95 % confidence interval [CI]) and 71.7 % (63.8-78.7 %, 95 % CI) accurate in predicting success in the development and validation cohorts, respectively. Surgical repair, successful initial repair, and repair between 2 and 6 weeks were associated with better outcomes.

    2) In the analysis of patients with vascular lesions, 104 patients were included. Twenty- nine patients underwent vascular repair (27.9%), 13 (12.5%) underwent liver resection and 1 underwent liver transplantation as first treatment. Eighty-four (80.4%) vascular and biliary injuries occurred in non-specialized centers and 45 (53.6%) were immediately transferred. Intraoperatively diagnosed injuries were rare in referred patients (18% vs. 84%, P = 0.001). Patients managed at the hospital where the injury occurred had a higher number of reinterventions (64% vs. 20%, P ˂ 0.001). The need for vascular reconstruction was associated with higher mortality (P = 0.04). Two of the 4 transplanted patients died.