Nuevas estrategias de ventilación mecánica protectora en enonatología: ventilación de alta frecuencia oscilatoria con volumen garantizado.

• Autores: Gonzalo Solís García
• Directores de la Tesis: Manuel Sánchez Luna (dir. tes.), Cristina Ramos Navarro (dir. tes.), Noelia González Pacheco (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Títulos paralelos:
  • New mechanical ventilation strategies for lung protection in neonatology: high-frequency oscillatory ventilation with volume-guarantee.
• Tribunal Calificador de la Tesis: Jesús López Herce Cid (presid.), María Teresa Moral Pumarega (secret.), Jose Luis Leante Castellanos (voc.), Ana Belén Remesal Escalero (voc.), Francesco Raimondi (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen

  • Introducción El recién nacido prematuro presenta frecuentemente un síndrome de distrés respiratorio, requiriendo ventilación mecánica que se asocia al desarrollo de Displasia Broncopulmonar. La ventilación mecánica de alta frecuencia oscilatoria con volumen garantizado (VAFO-VG) se postula como una estrategia de rescate capaz de reducir el daño inducido por ventilación mecánica. Los objetivos de esta tesis fueron definir los parámetros de ventilación adecuada cuando se utilizan frecuencias altas en VAFO-VG, analizar los cambios en la oxigenación durante las maniobras de reclutamiento pulmonar, y analizar el impacto de esta ventilación protectora en la morbilidad respiratoria a largo plazo de esta población. Métodos Se presentan tres estudios, realizados en el Servicio de Neonatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Estudio de cohortes retrospectivo, incluyendo recién nacidos menores de 32 semanas de edad gestacional (EG) que requirieran ventilación con VAFO-VG. Los pacientes fueron tratados con volúmenes tidal de alta frecuencia (Vthf) bajos, utilizando frecuencias altas para un adecuado lavado de CO2. Los datos clínicos y parámetros de alta frecuencia fueron recogidos y analizados. Estudio de cohortes, prospectivo y observacional, con menores de 37 semanas que requirieran rescate precoz con ventilación de alta frecuencia. Se describieron las maniobras de reclutamiento y se analizaron los cambios observados en la amplitud de presión oscilatoria (-Phf) como marcador precoz de reclutamiento pulmonar.Estudio prospectivo de mejora de calidad asistencial. Se incluyeron datos de menores de 32 semanas que requirieran ventilación invasiva. Se diseñó un paquete de mejoras respiratorias, con un uso precoz de VAFO-VG usando volúmenes bajos y frecuencias altas (15-20Hz), y se analizaron cohortes de pacientes antes y después de su implementación.Resultados Se incluyeron 116 pacientes con una mediana de EG de 25 semanas. La mediana de Vthf fue de 1.63ml/kg y la mediana de frecuencia de oscilación fue de 16Hz. El Vthf ajustado por peso no se relacionó con la EG, el uso de corticoides antenatales o la presencia de corioamnionitis, y sí se relacionó inversamente con la frecuencia empleada. Se incluyeron 27 pacientes, con una mediana de EG de 24 semanas. Se realizaron maniobras de reclutamiento, con una mediana de presión media en la vía aérea (mPaw) inicial de 11 cmH20, una mediana de presión de apertura durante el reclutamiento de 14 cmH20 y una mediana de presión óptima de 12 cmH20. Las maniobras de reclutamiento se asociaron con una mejoría en la oxigenación (FiO2 65.0 vs 45.0, p-valor < 0.01, SpO2/FiO2 ratio 117 vs 217, p-valor < 0.01). -Phf disminuyó de forma significativa durante el reclutamiento pulmonar (23.0 vs. 16.0, p-valor < 0.01).Se incluyeron 216 pacientes con una mediana de EG de 26 semanas. No se encontraron diferencias significativas en la supervivencia, pero aquellos pacientes que recibieron la estrategia protectora (Cohorte 2) tuvieron una mayor supervivencia libre de displasia broncopulmonar 2-3 (aOR 2.93, IC 95% 1.41-6.05). A los dos años, la Cohorte 2 también tuvo una mayor supervivencia libre de tratamiento respiratorio basal y de ingresos de causa respiratoria (aOR 2.33, CI95% 1.10-4.93). No se encontraron diferencias en el desarrollo neurológico. Conclusiones 1. VAFO-VG permite alcanzar una ventilación adecuada y estable con Vthf muy bajos empleando frecuencias de oscilación altas.2. Las maniobras de reclutamiento pulmonar son seguras, necesarias y efectivas para mejorar la oxigenación en VAFO-VG. Pueden ser guiadas por los cambios en -Phf, correlacionándose con la mejoría en la oxigenación y la reducción de las necesidades de oxigenoterapia.

    3. La estrategia de ventilación protectora con VAFO-VG puede ser una intervención útil de mejora de la calidad asistencial, mejorando los resultados respiratorios a las 36 semanas y a los 2 años.