Utilidad de la bioquímica urinaria en el seguimiento de los pacientes con enfermedad renal crónica estadios 3B-5 noD

• Autores: Roberto Alcázar Arroyo
• Directores de la Tesis: Luis Antonio Álvarez-Sala Walther (dir. tes.), Rafael Pérez García (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Número de páginas: 179
• Tribunal Calificador de la Tesis: Luis Rodolfo Collado Yurrita (presid.), Patrocinio Rodríguez Benítez (secret.), José María Portolés Pérez (voc.), Gabriel de Arriba de la Fuente (voc.), Juan Mariano Rodríguez Portillo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Medicina interna
      • Nefrología
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    La determinación de iones y proteínas en muestra simple de orina son pruebas de laboratorio infrautilizadas. Aportar evidencia sobre su utilidad para estimar la bioquímica en orina de 24 horas y el pronóstico de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) permitiría extender su uso y ayudar a la toma de decisiones terapéuticas. Se ha realizado un estudio observacional retrospectivo en adultos incidentes en la consulta externa de nefrología, con filtrado glomerular estimado (FGe) inferior a 45 ml/min/1.73m2 (ERC estadios G3b-5noD) con el objetivo de: -Evaluar la precisión de las fórmulas que estiman creatinina e iones en orina de 24 horas a través de muestra simple de orina, y su utilidad para identificar un mayor riesgo de progresión de la ERC, y de desarrollar hiperpotasemia. -Evaluar la precisión de varias fórmulas que estiman la proteinuria en orina de 24 horas a través de muestra simple de orina. Se ha analizado correlación, sesgo, precisión (porcentaje de estimaciones en el 15-30 o 50% del valor medido - P15, P30, P50) y la concordancia por el método de Bland-Altman. La progresión de la ERC se ha calculado por el descenso anual medio y porcentual del FGe y el evento renal como la pérdida de más del 40% del FGe o entrada en tratamiento renal sustitutivo (TRS).La cohorte analizada ha sido de 300 pacientes seguidos durante 72 (25) meses. FGe medio al inicio de 32,8 (9,2) ml/min/1.73m2 y cociente proteína/creatinina medio de 1180 (1.740) mg/g. En el seguimiento el 30,7% iniciaron TRS y el 7% fallecieron. Se han analizado 1834 muestras simples de orina y 464 muestras de orina de 24 horas que se han considerado bien recogidas (creatinina urinaria entre 15-25 mg/kg en hombres y 10 -20 mg/kg en mujeres)La estimación de creatinina en orina de 24 horas por la fórmula CKD-EPI presentó una excelente correlación y precisión con la creatinina urinaria medida (r=0,887; P30: 96,1% en 464 orinas). La precisión se mantuvo independientemente de la edad y del estadio de ERC. Las fórmulas que estiman el Na en orina de 24 horas tienen gran dispersión y no las hacen válidas para análisis individuales, sí poblacionales. Las fórmulas Tanaka y CKD-EPI fueron las de mayor rendimiento (r= 0,540; 0,532; P30: 52,6; 54,5%; sesgo: -14,4; -16,1 mmol, respectivamente en 464 orinas).Las fórmulas que estiman el K en orina de 24 horas son más precisas y podrían permitir su uso en análisis individualizados. Las fórmulas Kawasaki y CKD-EPI fueron las más idóneas (r=0,712; 0,612; P30=74,6; 72,4%; sesgo: 4,2; 5,5 mmol; respectivamente en 464 orinas)A menor eliminación de Na estimado en orina de 24 horas y/o menor cociente Na/K en orina, mejor pronóstico renal. La eliminación de K, medido o estimado, no tuvo implicaciones pronósticas renales. La hiperpotasemia (K mayor o igual a 5,5 mmol/L) en esta cohorte es frecuente (10,7% en análisis transversal, 37% en el seguimiento) y recurrente (41%). Los pacientes con hiperpotasemia presentaron mayor excreción de K, tanto medido como estimado en orina de 24 horas por todas las fórmulas, y mayor cociente K/Cr en muestra simple de orina. La proteinuria medida en orina de 24 horas correlacionó mucho mejor con la proteinuria estimada por la fórmula CKD-EPI que con el cociente proteína/creatinina en muestra simple de orina (r: 0,900 vs 0,801; Sesgo medio: 92,2 vs 486 mg; P30: 72,0 vs 42,7%; respectivamente en 464 muestras).Se concluye que la bioquímica en muestra simple de orina en pacientes con ERC G3b-5noD es una herramienta útil para estimar la bioquímica en orina de 24 horas, y para identificar escenarios de mayor progresión de la enfermedad renal que podrían ayudar a la toma de decisiones clínicas concretas. En este trabajo se aportan nuevas herramientas para la valoración clínica de estos pacientes como las curvas ROC para test diagnósticos de hiperkalemia o la proteinuria estimada por CKD-EPI en muestra simple de orina que mejoran las pruebas actualmente disponibles.

  • English

    Ion and protein determinations in a simple urine sample are simple and inexpensive laboratory tests that reflect well on ion balance and proteinuria. However, they are under used. Evidence of their usefulness in estimating 24-hour urine biochemistry and prognosis in patients with chronic kidney disease (CKD) would allow widespread use of these tests and would help to optimize therapies. It would also avoid 24-hour urine collections...