Episodios de disminución de la saturación de oxígeno en recién nacidos en contacto piel con piel

• Autores: Jesús Rodríguez López
• Directores de la Tesis: Carmen Rosa Pallás Alonso (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2023
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Manuel Sánchez Luna (presid.), Luis Arruza Gómez (secret.), Josep Perapoch López (voc.), Sonia Caserío Carbonero (voc.), Tomás Sánchez Tamayo (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Ciencias clínicas
      • Pediatría
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense
• Resumen
  • español

    Las dos primeras horas tras el parto es para el ser humano un período de gran vulnerabilidad dentro del proceso de adaptación a la vida extrauterina. Actualmente, el contacto piel con piel precoz tras el parto entre el recién nacido y su madre es considerado el estándar de cuidados, dados los beneficios que comporta para ambos miembros de la diada. Coincidiendo con la implantación generalizada de este procedimiento se han comunicado en distintos países casos de colapso postnatal súbito inesperado en recién nacidos. Esta entidad se asocia a una importante morbimortalidad. Su causa es desconocida. Las medidas preventivas aplicadas para detectar precozmente estos episodios de colapso se han centrado fundamentalmente en la vigilancia clínica de la diada. Sin embargo, algunos autores también defienden la monitorización continua del niño mediante pulsioximetría durante el contacto piel con piel precoz. Esta tesis en formato publicaciones ha investigado a través de un ensayo clínico multicéntrico, utilizando la monitorización continua con pulsioximetría, la influencia del grado de inclinación de la cabecera de la cama de la madre, 45 grados frente a 15, en la saturación periférica de oxígeno y la frecuencia cardiaca del recién nacido a término sano, durante el contacto piel con piel precoz con su madre, en las dos horas tras el parto. Asimismo, se ha estudiado si la presencia de ciertas características maternas y neonatales permitiría identificar a los recién nacidos con mayor riesgo de presentar inestabilidad cardiorrespiratoria durante este período transicional y tal vez de padecer un episodio de colapso. Todo ello en un intento por prevenir o al menos, detectar precozmente estos eventos. Se analizaron un total de 254 diadas. Los resultados de este ensayo no han demostrado que una mayor inclinación de la cabecera de la cama de la madre durante el contacto piel con piel precoz tenga efecto significativo en la proporción de recién nacidos a término sanos que presentan al menos un episodio de desaturación. Asimismo, tampoco se ha puesto de manifiesto que el grado de inclinación influya de forma significativa en la proporción de recién nacidos que presentan desaturaciones más profundas, en la saturación periférica de oxígeno mínima alcanzada y en la edad a la que ocurre ese primer episodio de desaturación. Sin embargo, los resultados sí permitieron evidenciar que más de la mitad de los recién nacidos a término sanos presentaron al menos un episodio de saturación periférica de oxígeno inferior al 91 por ciento y que dos tercios padecieron al menos un evento cardiorrespiratorio (saturación periférica de oxígeno inferior al 91 por ciento o frecuencia cardiaca menor a 111 o mayor a 180 latidos por minuto), durante el contacto piel con piel precoz, en las dos horas tras el nacimiento. Ninguno de los episodios y eventos se acompañó de síntomas. Características de la diada como edad materna mayor o igual a 35 años, índice de masa corporal materno superior a 25 kilogramos por metro cuadrado, ser madre primípara y nacer por la noche fueron predictores independientes de eventos cardiorrespiratorios durante el contacto piel con piel precoz. La valoración conjunta de estas variables, consideradas algunas de ellas factores de riesgo del colapso postnatal súbito inesperado, permitiría identificar a un grupo de neonatos de mayor riesgo. Este grupo sería el que más se beneficiaría de la monitorización continua mediante pulsioximetría durante el contacto piel con piel precoz pues en la actualidad no se contempla la implantación generalizada de esta medida en todas las diadas. Para el diseño del ensayo clínico y la elaboración de esta tesis se realizó una revisión bibliográfica exhaustiva sobre los beneficios del contacto piel con piel precoz, el colapso postnatal súbito inesperado y la evolución de la saturación periférica de oxígeno en el recién nacido. Se incluyeron un total de 100 referencias bibliográficas, comprendidas entre los años 1980 y 2021

  • English

    Early skin-to-skin contact (ESSC) immediately after birth is currently the standard of care due to the benefits for both mother and infant. Along with the widespread application of ESSC, an increase in the number of reports regarding sudden unexpected postnatal collapse (SUPC) during ESSC has been observed. The etiology of SUPC remains unknown. The following factors have been associated with SUPC: ESSC; breastfeeding; newborn placed in a prone position over the mother’s bare chest; primiparous mothers; mothers who have used medications that cause drowsiness or sedation; tiredness and sleepiness after childbirth; absence of an appropriate surveillance of the mother-infant dyad by a companion or healthcare professionals; mothers with a body mass index (BMI) >25 kg/m2; and the mother being distracted by electronic devices (mobile phone, etc.). Measures currently implemented among different maternity wards to avoid episodes of SUPC have particularly focused in a close clinical surveillance. Perhaps, placing the newborn during ESSC in a more upright position, by changing mother’s bed angle of inclination, may reduce the risk of airway obstruction and improve respiratory mechanics, and consequently, reduce the number of episodes of peripheral oxygen desaturation or changes in heart rate during that procedure. Furthermore, the use of pulse oximetry as a method of continuous monitoring during ESSC would allow an early detection of SUPC. However, the systematic implementing of this monitoring method is not accepted by most authors. The identification of the group of healthy term newborns (HTNs) with a higher risk of desaturations (peripheral oxygen saturation [SpO2] <91%) or heart rate (HR) modifications (HR <111 beats per minute [bpm] or >180 bpm) while the mother and newborn are on ESSC, by the application of a prognostic assessment of particular maternal and neonatal factors, would allow for better identification of those newborns who could benefit from the use of a pulse oximeter...