Resumen de Oportunidades para la optimización del tratamiento antibiótico y pronóstico en pacientes con hemocultivo negativo (Proyecto NO-BACT)
Los pacientes con sospecha de infección y extracción de hemocultivo son un grupo clínicamente heterogéneo. Dentro de ellos, aquellos en los que los hemocultivos son negativos han sido muy poco estudiados, a pesar de suponer lo mayoría de pacientes dentro de este grupo. El estudio pronóstico y de la calidad del uso de antimicrobianos en este subgrupo podría permitir la elaboración de Programas de Optimización Antibiótica. HIPÓTESIS Y OBJETIVOS 1. Los pacientes con hemocultivo negativo presentan mejor pronóstico que los pacientes con hemocultivo positivo. El primer objetivo por tanto fue analizar los factores relacionados con el pronóstico en pacientes con sospecha de infección y extracción de hemocultivo, y en concreto, si la positividad de los hemocultivos tiene influencia pronóstica. 2. El tratamiento antibiótico inapropiado en pacientes con hemocultivo negativo puede tener influencia pronóstica. El objetivo fue analizar las variables predictoras de mortalidad en día 30 en pacientes con sospecha de infección y hemocultivo negativo, y específicamente, la influencia del tratamiento antimicrobiano inapropiado. 3. El tratamiento antibiótico en pacientes con hemocultivo negativo es frecuentemente inapropiado. Como objetivo, planteamos analizar los factores relacionados con el uso apropiado del tratamiento antibiótico en pacientes con hemocultivo negativo. MATERIAL Y MÉTODOS El proyecto NO-BACT es un estudio de cohortes prospectivo multicéntrico en pacientes adultos con sospecha de infección y extracción de hemocultivos desarrollado en tres hospitales españoles de tercer nivel, entre febrero de 2018 y junio de 2022. Se realizó una evaluación por pares de parámetros clínicos, analíticos y de la prescripción antibiótica en día 0, 2 y en día 5-7 tras extracción de hemocultivo. Se incluyeron variables demográficas, características clínicas y terapéuticas. Se ha realizado un estudio descriptivo, bivariante y multivariante para cada uno de los objetivos mencionados. RESULTADOS Se recogieron un total de 1011 pacientes con extracción de hemocultivos, de los que 803 (79%) resultaron negativos. Los pacientes con hemocultivo negativo presentaron un 9% de mortalidad a los 30 días de extracción del hemocultivo, frente a un 16% de los pacientes con hemocultivo positivo. OBJETIVO 1: Analizar los factores relacionados con el pronóstico en pacientes con sospecha de infección y extracción de hemocultivo Los pacientes con sospecha de infección y extracción de hemocultivo presentaron un 10% de mortalidad a 30 días. Las variables relacionadas de forma independiente con la mortalidad fueron la edad (OR 1.03; IC95% 1.02-1.05), la demencia (OR 1.93; IC 95% 1.00-3.72), la neoplasia activa (OR 2.75; IC 95% 1.69-4.45), la antibioterapia administrada en las 48 horas previas a la extracción de hemocultivo (OR 2.14; IC95% 1.35-3.40), sepsis grave o shock séptico el día de extracción de hemocultivo (OR 2.12; IC95% 1.26-3.56), el defecto de cobertura en base a guías locales en día 2 tras extracción de hemocultivo (OR 2.31; IC95% 1.34-3.99), y la presencia de hemocultivo positivo (OR 2.48; IC95% 1.47-4.20). El foco urinario/catéter/biliar se asoció con menos mortalidad (OR 0.38; IC95% 0.22-0.66). OBJETIVO 2: analizar las variables predictoras de mortalidad en día 30 en pacientes con sospecha de infección y hemocultivo negativo Los pacientes con hemocultivo negativo presentaron un 9% de mortalidad a los 30 días de extracción del hemocultivo Las variables relacionadas de forma independiente con mayor mortalidad fueron la edad (OR 1.05; IC 95% 1.03-1.07), neoplasia activa (OR 2.73; IC95% 1.64-4.56), sepsis grave/shock séptico en día de extracción de hemocultivo (OR1.70; IC95% 0.93-3.06), antibioterapia administrada en las 48 horas previas a la extracción de hemocultivo (OR 2.06; IC95%1.23-3.43), y el defecto de cobertura antibiótica en base a guías locales en día 2 (OR 2.35; IC95% 1.39-4.00). El foco urinario/catéter/biliar se asoció con menos mortalidad (OR 0.40; IC95% 0.20-0.81) OBJETIVO 3: analizar los factores relacionados con el uso apropiado del tratamiento antibiótico en pacientes con hemocultivo negativo En pacientes con hemocultivo negativo, hubo un 40% y un 46% de prescripciones inapropiadas en día 2 y en día 5 tras extracción de hemocultivo, respectivamente. Entre los motivos destacan un 18% de antibióticos no necesarios, 18% de exceso y otro 18% de defecto de cobertura en día 2. En día 5-7, destaca un 26% de antibióticos no necesarios, un 24% de excesos de cobertura y un 20% de vía inadecuada. Las variables asociadas con la terapia antimicrobiana apropiada (inapropiada en este caso) en día 2 fueron el uso de antibióticos en las 48 horas previas a la extracción de hemocultivo (OR 0.69; IC95% 0.51-0.94) y el foco neumonía (OR 0.70; IC95% 0.51-0.96). En día 5 lo fueron el foco neumonía (OR 0.46; IC95% 0.32-0.68), y el foco urinario (OR 0.40, IC95% 0.26-0.64). CONCLUSIONES 1. Las variables asociadas de forma independiente con mayor mortalidad en pacientes a los que se ha extraído hemocultivos fueron una mayor edad, determinadas comorbilidades (demencia, neoplasia activa), la administración de antibioterapia en las 48 horas previas a la extracción de hemocultivo, la gravedad de presentación (sepsis grave/shock séptico), el defecto de cobertura antibiótica en día 2, y los focos distintos del urinario, catéter y biliar. Asimismo, la positividad de los hemocultivos se asoció con mayor mortalidad. 2. En los pacientes con hemocultivo negativo, las variables asociadas a la mortalidad fueron similares (a excepción de la positividad del hemocultivo). 3. Un alto porcentaje de pacientes con hemocultivo negativo recibieron tratamientos antibióticos inapropiados, destacando entre los motivos el espectro de los antibióticos administrados y la vía de administración. Este hecho y la mayor mortalidad en pacientes con cobertura inapropiada en el día 2 sugieren que se trata de un grupo diana adecuado para intervenciones PROA. 4. La utilización de antibioterapia en las 48 horas previas a la extracción de hemocultivo y los focos neumonía y urinario se relacionaron de forma independiente con la indicación de tratamientos inapropiados en pacientes con hemocultivo negativo.
