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Calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

  • Autores: José Luis Castro Navarro
  • Directores de la Tesis: J. A. Rodríguez Montes (dir. tes.)
  • Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2012
  • Idioma: español
  • Tribunal Calificador de la Tesis: Joaquín Carballido Rodríguez (presid.), Miguel Angel Dapena Crespo (secret.), Joima Panisello Royo (voc.), Jesús Culebras Fernández (voc.), Juan Pedro Serrano Selva (voc.)
  • Materias:
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  • Resumen
    • 1. Objetivo Valorar el impacto de la EPOC en la calidad de vida de los pacientes ya diagnosticados.

      2. Antecedentes La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) describe las repercusiones que la enfermedad y su tratamiento ocasionan sobre el estilo de vida del individuo según el modo particular de percibirlo de cada paciente.

      La toma de decisiones en el sector de la salud debe tener en cuenta la percepción de los usuarios, apoyada en une evidencia empírica de base científica que considere, además de los indicadores cuantitativos (mortalidad, morbilidad, expectativa de vida) y los costos, los indicadores cualitativos que expresan el impacto sobre la calidad de vida y la satisfacción del paciente.

      La evaluación del estado de salud se realiza a través de cuestionarios estandarizados. Estos cuestionarios engloban preguntas que hacen referencia a la gravedad o intensidad de los síntomas, al deterioro funcional, a los trastornos emocionales y a la percepción del bienestar por el enfermo.

      Las formas de administración de los instrumentos de medida de CVRS incluyen la autoadministración (supervisada o no), la administración mediante personal entrenado (telefónica o en persona), ambas a su vez asistidas o no por ordenador y la administración a personas próximas distintas del paciente (padres, cuidadores).

      El cuestionario que se ha utilizado en este trabajo es el SF-12: forma breve del SF-36, seleccionando 12 de sus 36 ítems (provienen de las 8 dimensiones del SF-36** función física, función social, rol físico, rol emocional, salud mental, vitalidad, dolor corporal y salud general**); ha demostrado ser una alternativa más breve que el SF-36, con eficacia y validez comparables. El nº de opciones de respuesta oscila entre tres y seis, dependiendo del ítem.

      3. Método Estudio epidemiológico descriptivo observacional de pacientes diagnosticados de EPOC.

      El Cuaderno de Recogida de Datos (CRD) incluye datos personales de los pacientes junto con parámetros respiratorios funcionales y Cuestionario de Calidad de Vida SF-12; asimismo se recogen datos sobre diversos tratamientos que se prescriben a los pacientes.

      Se realizó el análisis estadístico con SPSS versión 15.0.

      4. Resultados principales Pacientes relacionados con el tabaquismo: En el estudio realizado por nosotros se observa como la mayoría de los pacientes son fumadoresexfumadores.

      Todo paciente fumador que acude a una consulta debe ser aconsejado sobre la necesidad de abandonar el consumo de tabaco. La intervención sobre tabaquismo se desarrolla de la siguiente manera: preguntar, advertir, investigar, ayudar y planificar. Las formas de abordaje del tabaquismo se realizan a través de dos tipos de estrategias: de intervención individual y de intervención grupal.

      La mujer se ha incorporado al consumo de tabaco más tarde que el varón (condicionada por factores socio-culturales relacionados con su incorporación al mundo laboral y al movimiento de igualdad de derechos); el tabaquismo materno durante la gestación afecta al desarrollo pulmonar fetal. En la infancia, el hábito tabáquico en los padres, sobre todo el de la madre, aumenta la susceptibilidad en los niños a presentar infecciones del tracto respiratorio inferior. Por todo ello se lleva a pensar que la EPOC llegará a ser en un futuro una enfermedad de mujeres de edad avanzada.

      Tendencia al sobrepeso-obesidad: En el estudio realizado por nosotros se observa una clara tendencia del EPOC al sobrepeso-obesidad. La obesidad provoca menor ejercicio físico (tendencia al sedentarismo). Las alteraciones nutricionales son una complicación muy frecuente en los pacientes con EPOC, afectando principalmente a su capacidad funcional y calidad de vida.

      Estado civil y nivel de estudios: Los pacientes de nuestro estudio viven con su pareja de forma mayoritaria, y tienen un nivel educacional bajo.

      Deterioro progresivo de los parámetros funcionales FEV1 y PEF: en nuestro estudio se aprecia un deterioro progresivo de los parámetros funcionales FEV1 y PEF, lo que se relaciona con un empeoramiento de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS). La disnea basal supone un factor pronóstico de supervivencia mejor que el FEV1. Los fumadores susceptibles experimentan una disminución del FEV1 que representa el doble o el triple del normal. El FEV1 es predictor de la expectativa de vida, de la tolerancia al ejercicio y del riesgo operatorio del paciente EPOC.

      Mayor utilización del tratamiento inhalador en pacientes más graves: en nuestro estudio la peor calidad de vida la tienen aquellos pacientes que usan la mayor parte de los fármacos inhalados; asimismo aquellos que están en tratamiento con corticoides inhalados son los que tienen mayor gravedad. Suelen utilizar de forma conjunta anticolinérgicos + combinación de corticoide inhalado-beta2 de acción prolongada.

      Relación entre EPOC y riesgo cardiovascular: en nuestro estudio existe relación estadística entre el FEV1 y la toma de antihipertensivos. El tabaquismo también se asocia al aumento de las cifras de tensión arterial. La EPOC es una enfermedad que con frecuencia se asocia a insuficiencia cardiaca. Los pacientes con EPOC suelen tener tendencia a tener diabetes mellitus y enfermedades cerebrovasculares. El estrés oxidativo y la inflamación sistémica que acompaña a la EPOC podría ser el elemento de conexión con las enfermedades cardiovasculares.

      5. Discusión La EPOC es una de las enfermedades que más recursos sanitarios consumen en la actualidad. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) todos los años provoca la muerte de al menos 2,9 millones de personas.

      En el Estudio IBERPOC se observó una prevalencia de la EPOC en España de 9,1% en la población española de 40 a 69 años.

      En el Estudio Confronting COPD Survey se confirmó que en todos los países la EPOC es una enfermedad muy prevalente.

      En el Estudio IDENTEPOC se puso de manifiesto la falta de rigor al establecer el diagnóstico de EPOC y el escaso seguimiento de las recomendaciones terapéuticas.

      El Proyecto Burden of Lung Disease Initiative (BOLD) tiene como objetivo a largo plazo utilizar la epidemiología como disciplina de la salud pública, y permitir a los Gobiernos y al sector privado tomar decisiones en política de salud sobre cómo proporcionar el cuidado adecuado y apropiado a los que presentan o presentarán EPOC.

      El Estudio VICE tiene como objetivo analizar las características de los pacientes con EPOC atendidos en el ámbito ambulatorio, las pautas de tratamiento, el impacto sobre la calidad de vida y el consumo de recursos sanitarios.

      El Estudio EPI-SCAN tiene como objetivo estimar la prevalencia de EPOC en la población de 40 a 80 años residente en España según sexo.

      El Estudio EIME tiene como objetivo conocer el impacto de la EPOC sobre las actividades de la vida diaria.

      Guía Española de la EPOC (GESEPOC): estrategia en EPOC del Sistema Nacional de Salud en el 2009.

      El Concepto de Calidad de Vida Relacionada con la Salud describe las repercusiones que la enfermedad y su tratamiento ocasionan sobre el estilo de vida del individuo según el modo particular de percibirlo de cada paciente. Se realiza a través de diversos cuestionarios de salud: - Cuestionarios genéricos: ¿ Perfil de Salud de Nottingham (PSN) ¿ Cuestionario de Salud SF-36 ¿ Cuestionario de Salud SF-12: es el utilizado por nosotros en este trabajo. Está formado por un subconjunto de 12 ítems del SF-36 (función física -2-; función social -1-; rol físico -2-; rol emocional -2-; salud mental -2-; vitalidad -1-; dolor corporal -1-; salud general -1-).

      - Cuestionarios específicos: ¿ Chronic Respiratory Disease Questionnnaire (CRDQ) ¿ Cuestionario Respiratorio de St. George (CRSG)


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