Proporción tumoral detectada en la biopsia transrectal de próstata como factor predictor de la afectación de márgenes quirúrgicos y progresión bioquímica tras la cirugía

• Autores: María Domínguez Villalón
• Directores de la Tesis: Carmen V. Almeida-González (dir. tes.), Antonio Robles Frías (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad de Sevilla ( España ) en 2021
• Idioma: español
• Número de páginas: 270
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  • Tesis en acceso abierto en: Idus
• Resumen

  • Introducción: El cáncer de próstata (CaP) constituye un serio problema para la población masculina adulta, siendo la neoplasia sólida no cutánea más frecuente en Europa y la segunda causa de muerte cáncer-específica. Se estima que su incidencia seguirá incrementándose un 3-4% anualmente hasta 2040. Sería interesante conocer nuevos factores que puedan ayudar a clasificar a los pacientes en grupos pronósticos. Por consiguiente, este estudio plantea el análisis de factores histopatológicos que definan mejor la heterogeneidad observada dentro de los grupos estándar actuales, adaptando e indicando mejor la maniobra terapéutica, con el fin de no caer en el sobretratamiento o tratamiento deficiente en algunos de ellos. Objetivo: Analizar si la cantidad tumoral detectada en la biopsia de próstata transrectal, medida en milímetros de cilindros afectos o en porcentaje total de tumor, es un factor predictor de la afectación de márgenes quirúrgicos, así como de progresión bioquímica tras la cirugía. Material y método: Estudio de cohorte retrospectivo que incluye a 142 pacientes del Área de gestión Sanitaria Sur (AGSS) de Sevilla, intervenidos de prostatectomía radical por el servicio de Urología del Hospital de Valme entre junio de 2009 y junio de 2014 tras haber sido diagnosticados de CaP localizado mediante biopsias prostáticas aleatorias guiadas por ecografía transrectal. A través del análisis y la revisión de las muestras de biopsia se definió la proporción de tumor detectada en la biopsia de cada paciente en milímetros de tumor y en porcentaje total de cáncer, comparándola posteriormente con los datos de la pieza quirúrgica y con los de progresión bioquímica. Resultados: La mediana del porcentaje de cáncer en biopsia en pacientes con afectación multifocal de márgenes quirúrgicos difiere en más del 20% de la que presentan los pacientes con márgenes negativos. Existe una diferencia entre medianas mayor de 7,15 mm de tumor en los pacientes con afectación multifocal de márgenes respecto a los pacientes con márgenes negativos. Por cada incremento del 25% en el porcentaje de tumor o de 20 mm en la extensión tumoral en biopsia, el riesgo de afectación de márgenes se duplica. Los pacientes que progresan bioquímicamente difieren significativamente de los que no lo hacen en más del 15% en porcentaje de tumor, así como en más de 7 mm de extensión tumoral lineal. Respecto al porcentaje de cáncer en biopsia para el riesgo de progresión bioquímica, un incremento del 20% de tumor duplica el riesgo de aparición, independientemente de un grado ISUP mayor o igual a 3 en la pieza quirúrgica, la presencia de afectación de márgenes quirúrgicos o la existencia de infiltración perineural. En el caso de la cantidad de tumor medida en milímetros, el riesgo de progresión bioquímica se triplica por cada incremento de 20 mm de tumor en la biopsia, independientemente de un grado ISUP igual o mayor a 3 en la pieza, la presencia de márgenes quirúrgicos afectos o la existencia de infiltración perineural. Conclusiones: La cuantificación de tumor en la biopsia se asocia a afectación de márgenes quirúrgicos, así como a progresión bioquímica tras la cirugía, independientemente de otros factores. Por tanto, dicha cuantificación en porcentaje o en milímetros debe incorporarse como un parámetro necesario en la construcción de nomogramas prequirúrgicos en CaP, pues ello va a permitir un mejor ajuste del riesgo de afectación de márgenes quirúrgicos además de un mejor pronóstico de la progresión bioquímica del tumor tras la cirugía.