Autoeficacia y rehabilitación cardíaca en atención primaria de salud
- Autores: Antonio José Madueño Caro
- Directores de la Tesis: Juan Gómez Salgado (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad de Huelva ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Número de páginas: 202
- Tribunal Calificador de la Tesis: Carlos Ruiz Frutos (presid.), Adolfo Romero Ruiz (secret.), Emilia Isabel Martins Texeira da Costa (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Ciencias Sociales y de la Educación por la Universidad de Huelva
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Arias Montano
- Resumen
- español
Antecedentes El concepto de autoeficacia percibida es una variable dependiente en resultados de salud, resultado de acciones de fomento de la misma. Parece haberse evidenciado la relación directamente proporcional entre los niveles de percepción de autoeficacia en los sujetos, y su funcionamiento y bienestar.
Los trastornos cardiovasculares, y más específicamente la cardiopatía isquémica, siguen encontrándose entre las principales causas de mortalidad, al menos en los países con mayor desarrollo económico.
Es suficiente razón para justificar la atención a las personas que han padecido un ataque cardíaco y que deben enfrentarse al complicado proceso de rehabilitación que tal hecho aconseja.
En nuestro país, también es el trastorno o enfermedad cardiovascular la primera causa de mortalidad.
La rehabilitación cardiaca (RC) extra hospitalaria es altamente rentable en términos de coste-eficacia, habiendo demostrado en diversos ejercicios metodológicos, la reducción de la mortalidad en su población diana, hasta en un 32%.
Muchos problemas que se presentan tras la ocurrencia de un ataque cardíaco derivan de las dificultades de adaptación a los cambios consecuentes en el entorno del paciente y/o su incapacidad para la modificación de comportamientos de riesgo coronario. Los factores psicológicos constituyen sin duda parte relevante de las estrategias de cuidados para la prevención secundaria en pacientes con eventos cardíacos.
Hipótesis Una intervención multidimensional, sistematizada, llevada a efecto en el escenario de actuación de la atención primaria y su población, que han concluido actividades de RHC hospitalaria, mejora el nivel de autoeficacia percibida en relación con su enfermedad y su estado emocional.
Objetivos Objetivo principal Determinar el efecto de una intervención en rehabilitación cardiaca sobre la autoeficacia percibida, en el escenario de actuación de la atención primaria, a pacientes que han sufrido evento cardíaco.
Objetivos secundario Conocer rasgos de personalidad en pacientes que han sufrido infarto de miocardio, y posibles asociaciones con cuestionarios de ansiedad y/o depresión.
Metodología Ensayo clínico, controlado y aleatorizado en atención primaria de salud. Se seleccionan a todos los sujetos pacientes que han completado intervención programada en rehabilitación cardiológica hospitalaria durante un año natural. Se determina el tamaño de la muestra teniendo en cuenta la diferencia de puntuaciones media entre los grupos de comparación, aplicando la escala de Autoeficacia general e eficacia de Baessler & Schwarner. Se acepta como relevancia clínica una diferencia de puntuación media entre grupos de 6 puntos. Potencial del test del 80%.
Intervención: los sujetos asignados a un grupo intervención analizan una serie de visitas sucesivas programada durante 12 meses, asistidos por médicos de familia.
Resultados La variable dependiente principal fue la diferencia de puntuación entre grupos, comparando Medias, antes y después de la intervención, en la escala general de autoeficacia de Baessler & Schwarner. Variables psicométricas registradas fueron el cuestionario de personalidad de Salamanca, la escala de ansiedad de Hamilton, y el inventario de depresión de Beck. De un total de 104 pacientes seleccionados, aceptan participar 95, de los cuales, terminaron el periodo de estudio, y se incluyeron a análisis 89, (nivel de respuesta del 93.38%), con una edad media de 63,01 años (DE 8.75). Tras calcular la estimación y el contraste de hipótesis para medidas poblacionales entre grupos se apreció diferencia de medias de 6,0972 puntos entre los grupos de intervención y de control (p<0,0053, IC 95%-4,1950 A -10,29), resultado de un aumento de 3,3750 puntos de media en el grupo de intervención (desviación estándar 7,01), y un descanso de 2,7222 puntos de media (desviación estándar 7,19), en el grupo de control. Las diferencias de puntuación en la escala de Hamilton no fueron significativas (p<0,943) como tampoco lo fueron en relación al inventario de depresión de Beck (p<0,8987).
Discusión Atendiendo a los datos obtenidos de la investigación, hay tendencia al incremento en la autoeficacia general percibida para con su edad, en aquellos pacientes, que realizan programas de intervención sistematizada, en el escenario de la atención primaria.
Conclusiones La inclusión en programas de rehabilitación cardiacas realizadas en atención primaria mejora la autoeficacia general percibida de pacientes que han sufrido eventos cardíacos.
- English
Background Self-efficacy is defined as “that refers to beliefs in one’s own abilities to organize and execute the courses of action required to handle future situation”. As a concept, is included within the global psychological theory of Bandura, known since 1986 as “social cognitive theory”. The sources of belief in relation to personal self-efficacy are in the “domain”, “vicarious” experiences, and in “social persuasión”. The expectation of self-efficacy or perceived efficacy is an important determinant of health-promoting behaviour, as well as a cognitive mediator of the stress response (people's confidence in their ability to handle the stressors they face activate the systems biological factors that mediate health and disease) and as cognitive-motivational variables that regulate effort and persistence in the chosen behaviors (exercises direct control over aspects of modifiable health behavior). Research reveals that high levels of self-efficacy have beneficial consequences for the functioning of the individual and their general well-being. In relation to preventive health behaviors, individuals with high perceived selfefficacy are more likely to initiate preventive care, seek early treatment and be more optimistic about the efficacy of these. Cardiovascular disorders, and more specifically ischemic heart disease, continue to be one of the three leading causes of death among adults in most developed countries. It is enough reason to justify the attention to people who have suffered a heart attack and who must face the complicated process of rehabilitation that such a fact advises. Cardiovascular disease is the leading cause of death in Spain, despite the fact that most of the risk factors are known and modifiable. Therefore, it is necessary to act with intensity in a disease that is very frequent, that produces a lot of morbidity and mortality and in which it is possible to reduce its prevalence, if effective preventive and rehabilitative activities are carried out. Out-of-hospital cardiac rehabilitation (RHC) is cost-effective and should be considered a part of the subacute care regimen provided to patients who have had a myocardial infarction, coronary artery bypass, percutaneous coronary interventions, valve replacement or repair, or have received a transplant of heart. Cardiac rehabilitation is able to reduce the mortality of people with coronary disease between 20 and 32%. Many problems that occur after the occurrence of a heart attack derive from the difficulties of adaptation to the consequent changes in the patient's environment and / or their inability to modify coronary risk behaviours. The psychological factors play a greater role in the course and in the treatment of the cardiovascular event. The beliefs and emotional feelings of patients regarding their own responses to their illness and its treatment can affect the outcome of the interventions in RHC. It seems therefore that for the achievement of all the objectives of the RHC, besides the medical intervention, it is necessary the psychological attention that contributes to palliate the adverse consequences of the cardiac event and to the achievement of an adequate adherence to healthy behaviours that diminish the risk of subsequent cardiac events. Hypothesis A multidimensional intervention, systematized, carried out in the field of primary care to patients, who have completed hospital HHRR activities, can improve the level of perceived self-efficacy in relation to their illness and their emotional state Objetives Main goal To determine the effect on perceived self-efficacy of an intervention in cardiac rehabilitation, in the field of primary health care, for patients who have suffered a cardiac event. Secondary objectives Know personality traits in patients who have suffered myocardial infarction, and possible associations with anxiety and/or depression questionnaires. Methodology Open, controlled and randomized community trial in primary health care. All patients who have completed a cardiac rehabilitation program during a calendar year are selected. Intervention: the subjects assigned to the intervention group carried out a series of successive visits scheduled for 12 months, assisted by family doctors. Results The main dependent variable was the difference in score between groups, comparing Medias, before and after the intervention, in the general self-efficacy scale of Baessler & Schwarner. The psychometric variables recorded were the Salamanca personality questionnaire, the Hamilton anxiety scale, and the Beck depression inventory. Out of a total of 104 selected patients, 95 participants were accepted, of which, the study period ended, and 89 analyses were included (response rate 93’68%), with an average age of 63’01 years (SD 8’75). Following the end of the study, and as its main outcome, a difference of 6.0972 points (p<0’0053, 95% CI 4’1950 to 10’29) was detected after estimation and contrast of hypotheses for population means between groups, with the intervention group being the one that showed a higher score improvement. Differences in the score on the Hamilton scale were not significant (p<0’943) nor were they significant in relation to the Beck depression inventory (p<0’8987).
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