Glaucoma secundario a la cirugía de catarata congénita en pacientes pediátricos: Diagnóstico, tratamiento, complicaciones y pronóstico.
- Autores: Karina Spiess
- Directores de la Tesis: Jesús Peralta Calvo (dir. tes.)
- Lectura: En la Universidad Autónoma de Madrid ( España ) en 2020
- Idioma: español
- Número de páginas: 270
- Tribunal Calificador de la Tesis: Ignacio Jiménez Alfaro (presid.), J. Zarallo Gallardo (secret.), Soraya Mediero Clemente (voc.), Margarita Sanchez Orgaz (voc.), N. Pastora Salvador (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina y Cirugía por la Universidad Autónoma de Madrid
- Materias:
- Enlaces
- Tesis en acceso abierto en: Biblos-e Archivo
- Resumen
Introducción: El glaucoma asociado a la cirugía de catarata congénita (GACCC) es una patología poco frecuente, sin embargo, es una de las complicaciones más temidas debido a su carácter insidioso y riesgo de pérdida visual irreversible asociado. Los principales factores de riesgo descritos son la temprana edad en el momento de la cirugía de catarata congénita y la presencia de alteraciones anatómicas del segmento anterior como microcórnea o disgenesia. Su manejo es quirúrgico en hasta un 85% de los casos y con frecuencia, se requieren múltiples cirugías para control la tensión intraocular y/o manejar sus complicaciones. La agudeza visual final en estos pacientes es generalmente pobre y de etiología multifactorial.
Materiales y Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo de 45 pacientes (61 ojos) con GACCC intervenidos y seguidos en la Sección de Oftalmología Pediátrica del Hospital Universitario La Paz entre 1993 y 2016. Se analizaron los datos demográficos y clínicos de la cirugía de catarata congénita y aquellos relacionados con el diagnóstico, tratamiento, complicaciones y pronóstico del GACCC.
Resultados: La edad en el momento de la cirugía de catarata congénita fue 52 días de mediana, interviniéndose el 80% de los pacientes antes de cumplir los 3 meses de edad. El 42% de los ojos tuvieron antecedentes de persistencia de vasculatura fetal (PVF).
El tiempo transcurrido desde la cirugía de catarata hasta el diagnóstico del glaucoma fue de 44 meses. La incidencia siguió una curva bimodal diagnosticándose la mayoría en los primeros 2 años después de la cirugía inicial con un segundo pico al 5º y 6º año. El glaucoma fue bilateral en un tercera parte de la muestra. El 74% de los ojos eran afáquicos y el 87% presentaron un ángulo abierto al diagnóstico.
El 66% de los ojos precisaron de un tratamiento quirúrgico con fin hipotensor; la válvula de Ahmed fue la principal técnica quirúrgica (72%) seguido de la trabeculectomía (23%). La mediana de supervivencia de la VAG y trabeculectomía como primer procedimiento quirúrgico fue de 91 y 15 meses, respectivamente (p= 0,294). Se observó una supervivencia significativamente inferior en ojos con PVF. La complicación postquirúrgica precoz más frecuente fue la hipotonía seguida del hemovítreo. No se detectaron diferencias respecto a las complicaciones entre la VAG y la trabeculectomía. Las dos principales complicaciones tardías asociadas a la VAG fueron la encapsulación (26%) y la retracción de tubo (24%). De forma global, un 5,8% y 2,9% de los ojos desarrollaron un desprendimiento de retina y endoftalmitis, respectivamente.
El tiempo de seguimiento desde la cirugía de catarata congénita fue de 10,67 ds 6,28 años. La presión intraocular se consiguió controlar en el 94% de los ojos. La agudeza visual fue 0,75 de mediana (escala logMAR) en la exploración final, siendo significativamente más favorable en aquellos ojos con manejo no-quirúrgico del glaucoma, sin PVF y con un ángulo abierto.
Conclusiones: Las características clínicas y los resultados terapéuticos de nuestros casos son similares a las descritas en la literatura científica. Casi dos terceras partes de la muestra requirieron un manejo quirúrgico del glaucoma. Los factores asociados a un resultado funcional favorable fueron los glaucomas de manejo médico, de ángulo abierto y sin antecedentes de PVF. La VAG es una técnica quirúrgica primaria y secundaria efectiva y segura en el manejo del GACCC.
