Resumen de Efecto de la transfusión perioperatoria en la viabilidad de los colgajos libres microquirúrgicos
INTRODUCCIÓN La anemia perioperatoria contribuye a un incremento en la morbi-mortalidad. Por otro lado, las transfusiones, cuentan igualmente con efectos adversos (reacciones inmunológicas, hemólisis, posibles infecciones, alteraciones en la permeabilidad vascular…) En el momento de tomar una decisión debemos considerar el riesgo asociado a la anemia en relación con el riesgo asociado con la práctica de transfusiones.
HIPOTESIS La utilización de transfusiones sanguíneas en los pacientes sometidos a cirugías de reconstrucción microquirúrgica provoca un incremento en el riesgo de aparición de complicaciones durante el periodo intra y postoperatorio.
RESULTADOS: -Durante el periodo de estudio se llevaron a cabo un total de 373 colgajos libres microanastomosados.
---En 96 casos (25.7%) se llevó a cabo una revisión quirúrgica.
---Causas de la reintervención: revisión anastomosis (37,5%), hematoma (19,8%), desbridamiento (33,3%), retirada colgajo (9,4%).
---Colgajos que sufrieron pérdida parcial:31 (8.3%) y el de colgajos que sufrieron una pérdida total: 24 (6.4%).
---De los 36 casos en los que se llevó a cabo una revisión de la anastomosis, en 14 ocasiones (38.9%) se consiguió un rescate completo, en 8 (22.2%) se produjo una pérdida parcial del colgajo, y en 14 (38.9%) una pérdida completa del mismo.
-Un 34.9% de pacientes recibieron transfusión de al menos un concentrado de sangre durante el periodo perioperatorio.
---Porcentaje de pacientes transfundidos entre aquellos que requirieron una reintervención fue del 55.2%, en tanto que para los pacientes no reintervenidos fue del 27.8%.
---Pacientes reintervenidos por alteración en permeabilidad de anastomosis: porcentaje de transfusión fue del 60.6%. Para el resto de los pacientes fue del 25.6%.
---En el 6,4% de pacientes se produjo una pérdida completa del colgajo. Para este grupo, el porcentaje de pacientes que recibieron alguna transfusión durante el periodo perioperatorio fue del 75%, el resto el porcentaje fue del 32.1%.
---Por cada concentrado transfundido se incrementó el riesgo de requerir una reintervención quirúrgica como consecuencia de problemas en la permeabilidad de la anastomosis 1.39 veces.
---El riesgo de fracaso de la reconstrucción fue 6.28 veces superior para los pacientes transfundidos.
-Existe relación significativa entre los niveles preoperatorios de Hb y el fracaso reconstructivo. Los pacientes en los que se produjo una pérdida del colgajo contaron con unos niveles preoperatorios de Hb significativamente inferiores a los de los pacientes en los que no se produjo una pérdida completa del colgajo.
DISCUSION Existe una relación significativa entre la realización de transfusiones y la pérdida completa del colgajo y el consiguiente fracaso reconstructivo. El porcentaje de pacientes transfundidos entre aquellos en los que se produjo una pérdida completa del colgajo fue del 75%, en tanto que para el resto de pacientes este porcentaje se redujo al 32.1%.
Debido al carácter retrospectivo del estudio, no podemos discriminar en qué medida la realización de transfusiones puede ser causa o efecto de problemas asociados a la permeabilidad de las microanastomosis En un intento de definir la relación cronológica entre la existencia de problemas a nivel de la anastomosis vascular y la realización de transfusiones, se analizó la secuencia entre la práctica transfusional y la revisión quirúrgica de la anastomosis microvascular. De los 33 pacientes en los que se realizó una revisión de la anastomosis, en un 45.5% de los casos se había realizado una transfusión previa o en el mismo día en el que se realizó la revisión, cifra algo superior al 34.9% de pacientes que recibieron algún tipo de transfusión perioperatoria.
Sería necesario un estudio prospectivo diseñado específicamente para la evaluación de esta causalidad y que tuviera en cuenta la secuencia cronológica entre el diagnóstico de la complicación y la realización de las transfusiones
