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Resumen de Retratamiento prolongado con combinacion interferón y ribavirina en pacientes con hepatitis C crónica no respondedores o respondedores con recaida a interferón en monoterapia

Pilar Vega Riveiro

  • OBJETIVO:Valorar la eficacia y tolerancia a un tratamiento con combinacion INF y Ribabirina durante 12 meses, en pacientes con hepatitis cronica C no respondedores (NR) o respondendores con recaida (RR) a INF solo. Evaluar factores predictivos de respuesta, dinamica viral y dinamica de bioquimica hepatica.

    PACIENTES Y METODOS: Se estudian 50 pacientes, 33 NR y 16 RR,38 varones y 12 mujeres, con edad media de 42 años. La via de transmisión de la infección fue en 34% desconocida y en 32% ADVP, en 9% transfusión, en 12% manipulaciones no esteriles y en 2% personal sanitario. Se realiza biopsia hepatica previa al tratamiento siendo HCP en 7 pacientes, HCA en 33 y Cirrosis en 10. El genotipo fue en la mayoria 1b (54%), 1 a en 10%. La viremia basal media fue 712.742 copias/ml. El tratamiento consistió en IFN alfa 2b 3 MU/tvs/sc y Ribavirina 1000 mg/dia(si<70 Kg) ó 1200 mg/dia (si>70 kg) via oral. Se realizó una valoración clinica, bioquimica y virológica (ARN-VHC por PCR cualitativa y cuantitativa (Amplicor HCV Monitor, Roche, nivel de deteccion <1000 copias), de forma basal y a los 15 dias, 1,2,3,6,9,12 meses de tratamiento y al 1,3,6 y 12 meses una vez finalizado el mismo. El analisis estadistico de realizó con el programa SPSS 8.0.

    RESULTADOS: Se observa un 53% de respuesta virológica al finalizar el tratamiento en pacientes NR a IFN y un 36% de respuesta virológica sostenida, mientras que en los RR a IFN es de 94% y 93% respectivamente. En cuanto a respuesta bioquimica en NR a IFN un 67% y 20% presentan transaminasas normales al fin del tratamiento y de forma sostenida respectivamente; en los RR a IFN la respuesta fue 94% y 77% respectivamente. Analizando la respuesta completa (bioquimica+virológica) al final del tratamiento se observó un 40% al final del tratamiento fue 94% y 77% respuesta completa sostenida. De los factores epidemiólogicos, bioquimicos, histológicos y virologicos analizados, se observan como factores independientes de respuesta completa sostenida: la respuesta previa a IFN(mejor respuesta los RR a IFN) y la precoz negativización de la viremia una vez comenzado el tratamiento. Sin embargo en el analisis univariente, el tiempo estimado de evolución(a CONCLUSIONES: 1.-El retratamiento combinado prolongado obtiene una respuesta completa sostenida en 20% de pacientes NR a IFN y en 77% de RR a IFN. 2.- La respuesta previa al IFN es el unico factor independiente relacionado con respuesta completa sostenida. 3.- El tratamiento consigue un descenso precos y significativo estadisticamente de la viremia. 4.- Independientemente de la respuesta el tratamiento consigue un descenso significativo estadisticamente de los niveles de transaminasas, incluso un año despues de finalizado el tratamiento. 5.- El tratamiento es bien tolerado.


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