Resumen de Evaluación clínica de la pérdida de la encía insertada en pacientes con liquien plano oral
El liquen plano es una enfermedad crónica de la piel y mucosas, de carácter inflamatorio, etiología desconocida y naturaleza autoinmune (Bermejo A, 2004; Eisen D, 2005). La prevalencia del LPO es desconocida aunque diversos estudios la sitúan en torno al 2%, en un rango entre 0.2-4% La etiología del LPO es desconocida aunque son múltiples los factores posiblemente relacionados con su patogénesis, la cual representa una respuesta inmune mediada por células en la que existe una interacción linfocito-epitelio (células basales del epitelio de la mucosa oral) (Bermejo A y López P, 2004).
La afectación gingival en pacientes con LPO varía mucho de unos estudios a otros y lo hace en un rango de entre un 30% y un 50%. Después de la mucosa yugal posterior y la lengua, la encía es una de las localizaciones más frecuentemente afectada (Mignona y cols, 2005).
En la reunión internacional de trabajo para la clasificación de las enfermedades periodontales de la Asociación Americana de Periodoncia de 1999, el LPO se situó en el grupo de "Enfermedades gingivales no asociadas a placa bacteriana" y dentro de éste como "Manifestación gingival de desórdenes mucocutáneos" (Armitage GC, 1999). Parece existir una influencia recíproca entre estas patologías, LPO y enfermedades periodontales. Disponemos de muy poca literatura que estudie cómo se relacionan estas dos patologías y que evalúe el impacto y potencial influencia de las lesiones de LPO en el comienzo y/o progresión de la periodontitis, aun cuando sabemos, que podrían incrementar indirectamente el riesgo de enfermedad periodontal a largo plazo vía acumulación de placa bacteriana, cuando los síntomas asociados a la enfermedad impidan la realización de una higiene oral correcta (Lo ruso 2010).
Para responder al interrogante que supone la relación entre el LPO y la periodontitis hemos realizado un estudio transversal con el objetivo general de valuar clínicamente la afectación periodontal en pacientes con LPO. Los objetivos específicos fueron: 1. Evaluar clínicamente los índices de placa dental y sangrado gingival en pacientes con LPO.
2. Evaluar clínicamente los niveles de inserción periodontal en pacientes con LPO.
3. Evaluar clínicamente la pérdida de encía insertada en pacientes con LPO.
4. Evaluar la relación entre las variables periodontales, nivel de inserción y cantidad de encía insertada periodontal, y los factores: IP e IG, edad del paciente, tiempo de evolución y tipo de LPO.
5. Comparar los resultados con los obtenidos para un grupo de pacientes con Periodontitis y sin LPO y con un grupo de pacientes sin LPO y sin Periodontitis.
Incluimos en nuestro estudio un total de 125 pacientes, 70 formando parte del grupo con LPO y 55 pertenecientes a un grupo control. El 54,4% (n=68) de los pacientes no presentaba Periodontitis, mientras que el 45,6% (n=57) se veía afectado por esta patología.
En base a la presencia o no de Periodontitis la muestra quedó dividida en 4 grupos - Pacientes con LPO y con Periodontitis (grupo LPO P): 23,2% (n=29) - Pacientes con LPO y sin Periodontitis (grupo LPO NP): 32,8% (n=41) - Pacientes sin LPO y con Periodontitis (grupo control P): 22,4% (n=28) - Pacientes sin LPO y sin Periodontitis (grupo control NP): 21,6% (n=27) Para cada paciente se obtuvieron los valores de las variables recesión gingival, profundidad de sondaje y nivel de inserción periodontal en la localización centrovestibular del total de dientes en boca. Los valores de las variables longitud de encía queratinizada y cantidad de encía insertada se registraron en la localización centrovestibular de los dientes molares inferiores (primer y segundo molar mandibular).
De forma general, los resultados fueron los siguientes: " Los valores medios del IP e IG fueron más elevados en pacientes con LPO que en pacientes del grupo control, independientemente de la presencia o no de periodontitis.
" Los valores medios del IP e IG fueron más elevados en pacientes con LPO de predominio rojo y en pacientes con lesiones de Liquen localizadas en la encía.
" Los valores medios obtenidos para la variable REC y PS fueron similares para las distintas localizaciones, aunque ligeramente mayor la PS en los segundos molares mandibulares. Los valores medios obtenidos para la variable NI en los molares mandibulares fueron ligeramente superiores a los registrados para las localizaciones bucales en todos los dientes de la boca y los valores medios para la variable LEQ y CEI fueron ligeramente inferiores en los segundos molares mandibulares. Este valor más reducido de la CEI en los segundos molares inferiores, era debido a un valor inferior de la LEQ y a un valor mayor de la PS en esta localización. En resumen, los pacientes con LPO que formaban parte de este estudio presentaban mayores niveles de recesión gingival, peores niveles de inserción periodontal y menos cantidad de encía insertada en los segundos molares mandibulares, que los pacientes que integraban el grupo control.
" La asociación positiva observada entre los niveles clínicos de inserción periodontal y los factores cuantitativos y cualitativos estudiados, nos permite concluir, que la pérdida de inserción periodontal fue mayor en pacientes con índices más elevados de placa y sangrado gingival, en pacientes de más edad y con lesiones de LPO de predominio rojo con un tiempo de evolución mayor.
" La asociación observada entre la cantidad de encía insertada periodontal y los factores cuantitativos y cualitativos estudiados, nos permite concluir, que la pérdida de encía insertada fue mayor en pacientes con lesiones de LPO de predominio rojo y con índices elevados de placa dental y sangrado gingival.
En base a los resultados obtenidos, podemos concluir que en pacientes con LPO existe afectación del perionto tal y como reflejalos peores niveles de inserción periodontal, por tanto sería conveniente la inclusión de estos pacientes en programas de mantenimiento periodontal.
