Utilidad de la resonancia magnetica en la evaluacion y manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal
- Autores: Ingrid Ordás Jiménez
- Directores de la Tesis: Julián Panés Díaz (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2015
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: María Esteve Comas (presid.), Eugeni Domènech Morral (secret.), Xavier Aldeguer Manté (voc.)
- Materias:
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- Resumen
La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se caracteriza por seguir un curso clínico impredecible, alternando períodos de actividad inflamatoria con períodos de remisión de duración variable.
El estudio de extensión y la determinación del grado de actividad en la EII se realizan habitualmente mediante la colonoscopia convencional. Los datos obtenidos a través de esta exploración son cruciales para guiar las decisiones terapéuticas. No obstante, la colonoscopia es a menudo una prueba molesta, no exenta de posibles complicaciones, incluyendo el riesgo de exacerbación de la enfermedad y el riesgo de perforación. Otra limitación importante de la endoscopia es que en un número considerable de pacientes resulta incompleta, ya sea por motivos técnicos o por una preparación insuficiente. Este aspecto es especialmente importante en la evaluación de los pacientes con enfermedad de Crohn (EC), en los que la afectación de intestino delgado suele ser altamente frecuente. Por otro lado, la endoscopia no permite hacer una valoración de las lesiones transmurales (fístulas) y complicaciones intraabdominales (abscesos). Descartar o confirmar la presencia de estas lesiones es de crucial importancia para el adecuado manejo médico-quirúrgico de estos pacientes. Por todos estos motivos, en los últimos años ha crecido el interés por el desarrollo de métodos alternativos para el estudio de la actividad inflamatoria intestinal, siendo la resonancia magnética (RM) la técnica que más expansión ha tenido en este campo.
La presente tesis engloba dos trabajos: 1) Precisión diagnóstica de la RM en la evaluación de la respuesta terapéutica y cicatrización mucosa en pacientes con enfemerdad de Crohn y 2) Precisión diagnóstica de la RM para la evaluación de la actividad y gravedad inflamatoria en pacientes con colitis ulcerosa. Ambos son estudios prospectivos en los que se ha utilizado la endoscopia como patrón de referencia ("gold standard").
Los resultados del primer trabajo demuestran que la RM es capaz de diagnosticar la cicatrización de las lesiones mucosas, y la remisión endoscópica, con un 90% y un 83% de precisión diagnóstica, respectivamente. Demostrando asimismo que el índice derivado de la RM (Magnetic Resonance Index of Activity; MaRIA) es un índice válido, sensible y fiable para evaluar la respuesta al tratamiento en pacientes con EC.
En el segundo trabajo se establecen los parámetros de la RM con valor predictivo independiente para la detección de la actividad inflamatoria en pacientes con colitis ulcerosa (CU), incluyendo el edema, la hipercaptación de contraste, las adenopatías perientéricas y la ingurgitación de los vasos mesentéricos. Mediante análisis de regresión logística, utilizando estas cuatro variables predictivas de actividad endoscópica, se ha desarrollado un índice de RM simplificado. La precisión diagnóstica de este índice para la detección de actividad inflamatoria es del 95% mientras que para el diagnóstico de lesiones graves, la precisión es del 91%.
Como conclusión de ambos trabajos, podemos establecer que la RM es una técnica altamente precisa para la cuantificación de la gravedad de las lesiones inflamatorias en pacientes con EII, tanto EC como CU. Asimismo, tiene una elevada precisión para el diagnóstico de la respuesta terapéutica en pacientes con EC.
