Neurocirurgia pediàtrica funcional assistida per braç robòtic neuromate®. Precisió i resultats clínics inicials
- Autores: Santiago Candela Canto
- Directores de la Tesis: Belén Pérez Dueñas (dir. tes.), Maria Victoria San Antonio Arce (codir. tes.), Ferrer Rodriguez Enric (tut. tes.)
- Lectura: En la Universitat de Barcelona ( España ) en 2019
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: José Hinojosa Mena-Bernal (presid.), José Juan González Sánchez (secret.), Pedro Roldan Ramos (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina e Investigación Traslacional por la Universidad de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
1.1. ANTECEDENTES Para el adecuado diagnóstico y / o tratamiento de los pacientes con epilepsia refractaria o trastornos del movimiento se requiere la implantación de electrodos cerebrales en algunos casos seleccionados.
1.2. HIPÓTESIS El robot estereotáxico Neuromate® es una herramienta precisa para la colocación de electrodos cerebrales en pacientes pediátricos. Su uso en estereoelectroencefalografía (SEEG) y estimulación cerebral profunda (ECP) es seguro y de utilidad clínica en estos pacientes.
1.3. OBJETIVOS Verificar la precisión, seguridad y los resultados clínicos obtenidos de su aplicación en SEEG y ECP en pacientes pediátricos.
1.4. METODOLOGÍA Estudio prospectivo observacional recogiendo los pacientes intervenidos de estas dos técnicas durante los primeros meses de uso del robot en nuestro hospital (abril 2016-noviembre 2017 en DBS y abril 2016-abril 2018 en SEEG).
Se ha evaluado la precisión calculando las distancias entre la trayectoria final y la trayectoria planificada a nivel del punto de entrada y la diana para los dos grupos de pacientes. Se ha empleado el software Voxim® para co-registrar el plan preoperatorio con la trayectoria final obtenida por TC. Las distancias se han calculado con las herramientas de medida proporcionadas por este mismo software. Se ha recogido también las complicaciones de la cirugía.
La utilidad clínica en los pacientes con epilepsia se ha evaluado analizando si la SEEG ha complementado la información obtenida con los métodos diagnósticos no invasivos, permitiendo conjuntamente delimitar el área epileptógena y, secundariamente, si se ha podido realizar una termocoagulación o cirugía, y su pronóstico de epilepsia evaluado con la clasificación de Engel y ILAE los 3 y 6 meses de la resección, en caso de ser posible.
La utilidad clínica en el grupo de ECP ha objetivado mediante las escalas de Burke-Fahn-Marsden Dystonia Rating Scale (BFMDRS) en pacientes con signos distónicos y Unified Myoclonus Rating Scale (UMRS) en pacientes con mioclonías, preopeatòriament, al mes ya los 6 meses de la cirugía. Se ha evaluado también la calidad de vida mediante la escala Neuro-QOL preoperatoriamente ya los 6 meses de la intervención.
1.5. RESULTADOS 14 pacientes con edades entre 5 y 18 años con epilepsia refractaria al tratamiento médico han sido intervenidos en el período de estudio y se les ha implantado 164 electrodos de SEEG en total. El error promedio en el punto de entrada ha sido de 1.57 mm y de 1.77 mm a nivel de la diana. Un paciente sufrió una meningitis y otro un hematoma. Ninguno de los dos ha presentado secuelas de estas complicaciones y la técnica ha sido útil para la toma de decisiones en todos los casos.
6 pacientes de entre 7 y 16 años diagnosticados de distonía aislada (DYT1 negativa) en 3 casos, coreodistònia debida a mutación en el gen PDE2A en 1, y distonía mioclónica (SGCE positiva) en 2 han sido intervenidos de estimulación cerebral profunda. La precisión de los electrodos fue de 1.24 mm a nivel de la diana. Estos pacientes presentaron una mejora motora del 65% y funcional del 48% según la BFMDRS. Los pacientes con mioclonías han presentado una mejora del 95-100% en las mismas y del 50-75% en la evaluación funcional de la UMRS los 6 meses. La Neuro-QOL también ha revelado una mejora en la función motora y las relaciones sociales, pero un empeoramiento a nivel de angustia, función cognitiva y dolor. La única complicación ha sido la medialització de un electrodo que limita la intensidad de la estimulación a los contactos más inferiores.
1.6. CONCLUSIONES El robot estereotáxico Neuromate® es una herramienta precisa para la implantación de los electrodos cerebrales en estereoelectroencefalografia (SEEG) y estimulación cerebral profunda (ECP) en pacientes pediátricos.
Estas técnicas, aunque invasivas, son seguras y de gran rentabilidad clínica en pacientes seleccionados. .
