Resumen de Efectividad de pastas dentales a base de calcio, fosfato y flúor en la remineralización de lesiones iniciales de caries
Antecedentes: Las lesiones de manchas blancas (WSL) representan el primer signo de caries dental. El flúor es comúnmente usado para su tratamiento, sin embargo, se ha introducido tecnología de nanopartículas que usan calcio, fósforo y flúor como: Remin Pro, hidroxiapatita fluorada (HA-F); Mi Paste Plus, fosfopéptido de caseína fosfato de calcio amorfo fluorado (CPP-ACPF); Clinpro Tooth Crème, fosfato tricálcico fluorado (f-TCP) y Sensodyne Repair and Protect, fosfosilicato de calcio y sodio fluorado (CSPS-F). Se cree que esta combinación de minerales es capaz de detener lesiones activas por medio de la acción compleja de sus iones.
Objetivo: El objetivo de esta serie de trabajos fue evaluar la efectividad de cuatro pastas dentales a base de calcio, fosfato y flúor en la remineralización de lesiones iniciales de caries observadas en la microdureza y morfología (Estudio 1), el perfil mineral y ultraestructural (Estudio 2), la regresión y descalcificación (Estudio 3).
Material y Métodos: Estudio 1. 104 especímenes de esmalte, colocados en bloques acrílicos y sometidos a un ciclo de pH se distribuyeron en seis grupos: HA-F, CPP-ACPF, f-TCP, CSPS-F, Controles positivo y negativo. Las pastas se aplicaron en tres tiempos de forma tópica y con cepillado eléctrico. Se midió la microdureza de Vickers (VHN), la reconversión de VHN (SMHR), el cambio de VHN (SMHC) y la morfología de superficies usando microscopía de electrónica de barrido (SEM) a 1000, observados al inicio, postdesmineralización, 15 y 30 días postratamiento. Estudio 2. Lesiones de caries artificiales se crearon en 240 especímenes. Se distribuyeron en cuatro grupos: HA-F, CPP-ACPF, f-TCP y CSPS-F. Las pastas se aplicaron en tres tiempos de forma tópica y con cepillado eléctrico. Se midió el peso y la ganancia mineral de calcio, fósforo y flúor, y la ultramorfología usando SEM con espectroscopia de energía dispersiva (EDS) a 5000, vistos al inicio, postdesmineralización, 15 y 30 días postratamiento. Estudio 3. Ensayo clínico controlado realizado en 52 niños de 6 y 7 años con al menos una WSL. Se distribuyeron en cinco grupos: HA-F, CPP-ACPF, f-TCP, CSPS-F y control con pasta fluorada. Se aplicó dos usos diarios durante 3 semanas con cepillado manual-eléctrico y tópica en cubetas. Se midió las áreas, la regresión y la descalcificación de WSL.
Resultados: Estudio 1. Todos los dentífricos aumentaron significativamente el VHN después de 30 días postratamiento. HA-F y CSPS-F también fueron significativamente efectivos a los 15 días. Se observó un valor significativamente mayor de SMHR y SMHC con HA-F, f-TCP y CSPS-F en la primera remineralización y CPP-ACPF en la segunda remineralización en comparación con los grupos controles. Imágenes SEM revelaron que todos los grupos fueron capaces de reparar la morfología de las superficies. Estudio 2. Todos los dentífricos recuperaron significativamente el contenido mineral después de 15 días de aplicación, con excepción de HA-F que recuperó el contenido de calcio a los 30 días. La ganancia mineral fue positiva y no se mostró diferente entre grupos. Imágenes SEM revelaron que todos los grupos fueron capaces de reducir la permeabilidad formando un revestimiento mineral. Estudio 3. El tratamiento de los grupos experimentales mostraron una disminución significativa de WSL, valores más altos de RW y una disminución de la severidad del ID, en comparación con el grupo control. La disminución ID se asoció significativamente a HA-F, CPP-ACPF y f-TCP a diferencia del grupo de control. Aunque CSPS-F fue más efectivo que el grupo control en disminuir el ID, no fue estadísticamente diferente.
Conclusiones: Tras el análisis de los tres estudios, puede concluirse que las pastas dentales basadas en calcio-fosfato-flúor se presentan efectivos para el tratamiento de lesiones iniciales de caries.
PALABRAS CLAVE: CPP-ACP, fosfato tricálcico, fosfosilicato de calcio y sodio, hidroxiapatita, lesiones de mancha blanca, microdureza, SEM, remineralización.
