Anastomosis linfático venosas naturales y su rol en la cirugía del linfedema
- Autores: María del Carmen Miranda
- Directores de la Tesis: Jaume Masià Ayala (codir. tes.), R.M. Mirapeix (codir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Jose Ramon Sañudo Tejero (presid.), Fernandez Silvia Martinez Herrada (secret.), Koenraad van Doorslaer (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Cirugía y Ciencias Morfológicas por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Esta es una tesis por compendio de publicaciones. La primera publicación es una revisión exhaustiva sobre las anastomosis linfático-venosas, en ella se analizan además las implicaciones clínicas de éstas en la cirugía del linfedema.
Esta revisión fue la base para justificar la investigación que se detalla en la segunda publicación, cuyo objetivo es demostrar la existencia de anastomosis linfático-venosas intratisulares.
El modelo de investigación necesario para lograr ese objetivo se definió luego de realizar dos estudios piloto. Inicialmente, se planeó investigar la existencia de anastomosis linfáticovenosas intratisulares en el tejido adiposo de colgajos submentonianos, supraclaviculares e inguinales en un modelo en cadáver. Sin embargo, ese modelo resultó no ser adecuado para esta investigación.
PRIMER ARTÍCULO Miranda Garcés, M, Mirapeix R, Pons G, Sadri A, Masià J. A comprehensive review of the natural lymphaticovenous communications and their role in lymphedema surgery. J Surg Oncol 2016; 113(4):374-380 La prevalencia del linfedema tras un cáncer de mama se estima en un 21%. Las técnicas quirúrgicas reconstructivas del linfedema incluyen las anastomosis linfático-venosas microquirúrgicas y las transferencias de ganglios linfáticos vascularizados. A pesar de que estas técnicas no revierten la fisiopatología del linfedema, pueden mejorar el transporte linfático y descomprimir parcialmente el espacio intersticial retardando la progresión del linfedema.
Las comunicaciones linfático-venosas se han encontrado tanto en personas sanas como en pacientes con patologías del sistema linfático, aunque con tasas de prevalencia más bajas, lo que implica un mecanismo compensatorio. El conocer el tipo de anastomosis linfáticovenosas y su funcionamiento permite entender el mecanismo de acción y efectividad de los colgajos de ganglios linfáticos. Estos colgajos drenan la linfa del miembro afecto a la circulación sanguínea a través de comunicaciones linfático-venosas localizadas en el interior de los ganglios. Como resultado de esta revisión, se propone la hipótesis de que el tejido adiposo que rodea a los ganglios es también un tejido activo y contiene anastomosis linfáticovenosas periféricas.
En el funcionamiento de las anastomosis linfático-venosas y de los colgajos de ganglios linfáticos vascularizados, la presión venosa de la zona receptora del colgajo es un factor esencial y se debe considerar al momento de planificar la cirugía. Colocar un colgajo en zonas receptoras distales, donde la presión venosa es mayor que en zonas proximales, afecta al funcionamiento del colgajo.
En este artículo se revisa la fisiología y fisiopatología de las anastomosis linfático-venosas, abriendo nuevas puertas a la investigación en este campo.
SEGUNDO ARTÍCULO Miranda Garcés M, Pons G, Mirapeix R, Masià J. Intratissue lymphovenous communications in the mechanism of action of vascularized lymph node transfer. J Surg Oncol 2017; 115(1):27-31 Antecedentes: La transferencia de ganglios linfáticos vascularizados para el tratamiento del linfedema ha demostrado efectos beneficiosos. El mecanismo de acción no se conoce con exactitud.
Objetivos: Comprobar el transporte de linfa al sistema venoso a través de anastomosis linfático-venosas intratisulares en los colgajos libres utilizados en reconstrucción mamaria.
Materiales y métodos: Se trata de un estudio observacional prospectivo que se llevó a cabo de octubre de 2014 a septiembre de 2015 en el Departamento de Cirugía Plástica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau en Barcelona. Se estudiaron un total de 26 colgajos de perforantes DIEP (22 colgajos) y SGAP (4 colgajos) que se realizaron en pacientes intervenidas para reconstrucción mamaria. Se evaluó si la vena del pedículo mostraba fluorescencia positiva tras la inyección intradérmica de verde de indocianina en los bordes del colgajo a intervalos de tiempo que se incrementaron gradualmente (5, 30, 45, 60 y 120 min). Para esto utilizamos imagen por fluorescencia de infrarrojos cercanos con verde de indocianina. Se hizo un análisis estadístico de los resultados con el programa SPSS 23.0.
Resultados: Se estudiaron 26 colgajos libres, 22 colgajos DIEP (84.6%) y 4 colgajos SGAP (15.4%). La fluorescencia fue positiva en la vena del pedículo de 22 de los 26 colgajos (p=0.000). La mediana de tiempo para la evaluación de la fluorescencia en la vena del pedículo fue de 120 minutos. El análisis estadístico de la variable tiempo entre colgajos no fue significativo (p=0.558).
Conclusión: La fluorescencia positiva en la vena del pedículo luego de la inyección intradérmica de verde de indocianina indica la presencia de anastomosis linfático-venosas intratisulares en los colgajos libres estudiados debido a que su sistema linfático se interrumpe durante su disección. Además, porque el verde de indocianina no puede atravesar la pared de los vasos sanguíneos ya que se une a proteínas de gran tamaño.
