Resumen de Epidemiología del asma y dermatitis atópica en escolares de Cartagena: Global Asthma Network
OBJETIVOS El objetivo principal del presente estudio es comparar la evolución de la prevalencia y factores de riesgo de asma y dermatitis atópica en Cartagena en los últimos 10 años. Como objetivos secundarios se plantea el estudio de la asociación entre la tendencia de prevalencia y la posible influencia de los factores ambientales sobre estas condiciones alérgicas.
METODOLOGÍA Se trata de un estudio observacional de corte transversal que se realizó en una población de niños sanos de 6 a 7 años en Cartagena (España), dentro del estudio de la Global Asthma Network (GAN). Los cuestionarios incluyen las preguntas principales del estudio ISAAC, con preguntas adicionales de la GAN. Dichos cuestionarios fueron repartidos en los colegios de Cartagena, en los cursos correspondientes a las edades de 6 y 7 años, junto con una carta del investigador principal y las instrucciones. Los padres de los niños rellenaron los cuestionarios en su domicilio y los devolvieron en un sobre cerrado en el plazo de una semana. Un total de 61 colegios fueron invitados a participar. Los padres de los niños completaron los cuestionarios en su domicilio, y los devolvieron al colegio en un sobre cerrado en el plazo de una semana. Asimismo, se solicitó a los padres permiso para tallar y pesar a sus hijos en el colegio. Estas medidas (en centímetros y kilogramos) fueron tomadas por el equipo de investigadores y contando con la ayuda de los profesores. Para el análisis estadístico de los datos se empleó el programa STATA v13, Texas, USA. Las principales variables que determinaban la clasificación como caso fueron: sibilancias en los 12 meses previos, diagnóstico de asma confirmado por un médico, síntomas previos compatibles con eczema, o dermatitis atópica confirmada por un médico. Se llevó a cabo un análisis univariante calculando Chi-cuadrado para cada una de las variables, seguido de un análisis multivariante que incluyó los principales factores.
RESULTADOS Un total de 2887 niños (50.5% varones) fueron incluidos en el estudio (tasa de participación del 66.7%9). Todos ellos comprendían edades entre los 6 años (43.5%) y los 7 años (56.5%). La mayoría de ellos habían nacido en España. La prevalencia de sibilancias en los 12 meses previos fue del 12%, y el 9% tenía asma confirmado por un médico. Los síntomas compatibles con eczema eran referidos por un 9.2%, lo que contrasta con un 36.4% de diagnósticos médicos de dermatitis atópica según refirieron los padres. El asma y la rinoconjuntivitis son las dos condiciones alérgicas que más se solapan: 18.5% si se tienen en cuenta síntomas compatibles, y 15.3% si hablamos de diagnóstico médico previo. Las presencia de las tres condiciones ocurre en un 4.7% de los niños participantes. El score de dieta Mediterránea se calculó empleando información de 2368 cuestionarios, con puntación media de 33.5±3.29 (rango de 13 a 37 puntos).
"Sibilancias en los primeros 12 meses de vida" y "diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía" son los principales factores de riesgo asociados a asma (p<0.001). "Sibilancias en los primeros 12 meses de vida" fue el principal factor de riesgo asociado a dermatitis atópica (p<0.02). El uso de antibióticos en el primer año de vida muestra colinealidad con "sibilancias en el primer año de vida" y "diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía." La mayoría de las variables que mostraban asociación significativa en los análisis univariantes, perdían su significación en los análisis multivariantes posteriores (Tablas 14 a 30).
CONCLUSIONES Se ha producido un incremento de la prevalencia de asma en Cartagena en la última década. Los síntomas de asma fueron más frecuentes que los casos con diagnóstico médico previo, lo que significa que podemos estar dejando casos de niños con asma sin diagnosticar y tratar adecuadamente. Por otro lado, la dermatitis atópica había sido diagnosticada por médicos en un considerable número de niños. "Sibilancias en los primeros 12 meses de vida" y "diagnostico previo de neumonía/bronconeumonía" son los principales factores de riesgo asociados a asma y dermatitis atópica. Esto explica por qué los antibióticos y el paracetamol han sido relacionados previamente con estas enfermedades alérgicas, cuando en realidad mostraban colinealidad con sibiliancias en el primer año de vida y antecedente de neumonía/bronconeumonía. Esto también podría explicar en parte el efecto que se produce sobre el resto de factores, que pasan de tener una influencia significativa en el análisis univariante, a desaparecer en los análisis multivariantes posteriores. La prematuridad, el número de hermanos, la edad de inicio de guardería, el IMC, el sedentarismo, la lactancia materna y la contaminación se han excluido como factores relacionados significativamente con la presencia de asma o dermatitis atópica. No se ha podido demostrar el efecto protector de la dieta Mediterránea en el presente estudio. Sin embargo, existen relaciones significativas entre el consumo de algunos alimentos y la dermatitis atópica.
MAIN AIMS The main aim of the present study is to know prevalence trends and risk/protective factors of asthma and eczema in Cartagena (Spain) in the last 10 years. As a second aim, we want to clarify the association between prevalence trends and factors associated with asthma and eczema.
METHODS This is a cross-sectional study developed in a 6-7 year-old school children population of Cartagena (Spain), within the Global Asthma Network (GAN) study. ISAAC core questionnaires were employed in a more extended version for GAN. These questionnaires were delivered in all schools in Cartagena in those classes corresponding to 6-7 years-old children, together with a letter from the main investigator and instructions to fill them in. A total of 61 schools were invited to participate. Parents of the children filled in the questionnaires at home and returned them in a closed envelope within one week period. Permission was also asked to parents to measure children height and weight at school. These measures (centimeters and kilograms) were performed by the investigation staff, with teachers help. For the statistical analysis we employed STATA software, v13, Texas, USA. Main variables which determined cases were the following: wheezing in the past 12 months, asthma diagnosis confirmed by a doctor, eczema symptoms on typical locations ever and eczema confirmed by a doctor. Univariate analyses using chi-squared were performed, followed by multivariate analyses.
RESULTS A total of 2887 children (50.5% male) were included in the study (participation rate of 66.7%). All ages ranged from 6 years old (43.5%) to 7 years old (56.5%). Most of them had been born in Spain. Prevalence of wheezing in the past 12 months was 12%, and 9% had asthma confirmed by a doctor. Symptoms of eczema were described in 9.2% of the school children, in contrast with a 36.4% referring previous diagnosis of eczema. Asthma and allergic rhinitis are the two conditions that show more overlapping: 18.5% considering symptoms and 15.3% considering previous diagnosis confirmed by a doctor. All three conditions are present in 4.7% of participating children.
Mediterranean score was calculated employing information from 2368 questionnaires, showing a mean score of 33.5±3.29 points (range from 13 to 37).
"Wheezing in the first 12 months of life" and "previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia" were the main risk factors associated to asthma (p<0.001). "Wheezing in the first 12 months of life" was the main factor associated to eczema (p<0.02). The use of antibiotic in the first year of life shows colineality with "Wheezing in the first 12 months of life" and "previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia." Most variables having some significant association in the univariate analysis lost their significance when multivariate analyses were carried out. (Tables 14 to 30).
CONCLUSIONS Asthma prevalence has increased in Cartagena in the last decade. Asthma symptoms were more prevalent than confirmed diagnosis of asthma, which suggests that we may be missing some asthma cases. Eczema was diagnosed in a considerable large number of children. "Wheezing in the first 12 months of life" and "previous diagnosis of pneumonia/bronchopneumonia" were the main risk factors associated to asthma, allergic rhinitis and eczema. This explains why antibiotics and paracetamol have been previously associated to allergic diseases, as both show colineality with these two main risk factors. They could also have an effect on some other factors, which could explain why factors that show significance in the univariate analysis, lose it in the multivariate analysis. Preterm birth, number of siblings, age when starting day care centre, BMI, sedentariness, breast feeding and pollution, were excluded as significant factors influencing current asthma or eczema. We could not demonstrate the protective effect of Mediterranean Diet in the present study. However, there are significant associations between the intake of some food and eczema.
