Estudio y valoración de la afectación del segmento cervical en pacientes con espondilitis anquilosante : propuesta de modificación en la columna cervical del índice radiográfico utilizado para la valoración del daño estructural

Abstract

INTRODUCCIÓN La Espondilitis Anquilosante (EA) es una enfermedad inflamatoria predominantemente axial, cuya lesión principal es el sindesmofito ocasionando una fusión de segmentos vertebrales. Se pueden afectar todas las estructuras vertebrales, incluso las articulaciones interapofisarias (AIs). La radiología simple es la herramienta principal para valorar la progresión de la enfermedad. Ningún índice radiográfico analiza las lesiones de las AIs. El índice más ampliamente utilizado es el modified- Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (m-SASSS). OBJETIVOS Estudiar, en pacientes con EA, la frecuencia y progresión de la afectación radiográfica de las AIs cervicales y compararla con pacientes con artrosis. Valorar la sensibilidad al cambio del índice radiográfico m-SASSS al añadir la valoración de las AIs cervicales (m-SASSS+AIs) y comparar ambas. Estudiar la relación entre la modificación propuesta (m-SASSS+AIs) y la calidad de vida, función física y actividad de los pacientes con EA y analizar las limitaciones del m-SASSS. MATERIAL Y MÉTODOS Se trata de un estudio retrospectivo observacional de casos y controles. Casos: 47 pacientes con EA revisados en la consulta de Espondiloartritis del H. Virgen de la Arrixaca de Murcia. Presentan una EA sin afectación periférica, manifestaciones extraesqueléticas ni otras enfermedades inflamatorias asociadas. Controles: 61 sujetos revisadas en las consultas de Reumatología del H. Virgen de la Arrixaca de Murcia y el H. Rafael Méndez de Lorca y diagnosticados de cervicalgia por patología degenerativa. A través de la radiografía lateral de columna cervical analizamos las alteraciones en las AIs de pacientes (0: normal, 1: pinzamiento, 2: esclerosis, 3: fusión) y las comparamos con las alteraciones en los controles. Utilizamos como índices radiográficos el m-SASSS y el BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index), tanto BASRI-spine como BASRI-total. Como parámetros clínicos incluimos, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Functional Index (BASFI), Ankylosing Spondylitis Quality of Life (AsQol), y parámetros analíticos como la proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular. Utilizamos el test de Mann-Whitney, el test de Wilcoxon y el índice de correlación de Spearman, en el análisis estadístico. El índice de correlación intraclase se utilizó para analizar la variabilidad. RESULTADOS Existen diferencias significativas a favor de los pacientes con EA, en comparación con artrosis, en la progresión radiográfica de AIs (media en cambio 3,4 vs 1,3, p=0,019). La sensibilidad al cambio del m-SASSS+AIs es mayor que la del m-SASSS original (2,6 vs 4,9, p=0,04). Cuando eliminamos la esclerosis, cuadratura y erosión en la valoración (m-SASSS+AIs sin 1), no hubo diferencias significativas con el m-SASSS+AIs en cuanto a la sensibilidad al cambio (4,7 vs 4,9, p=0,7). El m-SASSS+AIs se correlaciona significativamente con los índices radiográficos valorados, el BASDAI, el BASFI y todas las variables metrológicas excepto con la distancia intermaleolar. CONCLUSIONES • En pacientes con EA las AIs cervicales se afectan frecuentemente. La progresión de esta alteración puede valorarse radiográficamente y es diferente de la afectación que ocurre por artropatía degenerativa. • La sensibilidad de la modificación propuesta para valorar el cambio en el daño radiográfico (m-SASSS+AIs) es mayor que la que presentaba el índice previo (m-SASSS). • La afectación de AIs cervicales en pacientes con EA influye en la función física y la movilidad de los mismos. • La valoración de las lesiones de los cuerpos vertebrales (esclerosis, cuadratura y erosión) no aportan sensibilidad al cambio y el análisis del segmento cervical C7-D1 no debe tenerse en cuenta en los índices radiográicos de pacientes con EA.

ABSTRACT INTRODUCTION Ankylosing spondylitis (AS) is a predominantly axial inflammatory disease. Its main lesion is the syndesmophyte causing fusion of vertebral segments. It can affect all spinal structures, including the facet joints (AIs). Plain radiography is the primary tool for assessing disease progression. No radiographic scores analyzes the AIs. The most widely used is the score modified- Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (m-SASSS). GOALS Study, in patients with AS, the frequency and progression of radiographic involvement cervical AIs compared with osteoarthritis patients. Assess the sensitivity to change of radiological score m-SASSS to add the assessment of cervical AIs (m-SASSS + AIs) and compare the two. Study the relationship between the proposed amendment and quality of life, physical function and activity of patients with AS and analyze the limitations of m-SASSS. MATERIAL AND METHODS This is an observational retrospective case-control study. Cases: 47 patients with AS reviewed in consultation Spondylarthritis (H. Virgen de la Arrixaca of Murcia). They have an AS without peripheral involvement, extraskeletal manifestations neither other inflammatory diseases. Controls: 61 subjets reviewed in the consultations of Rheumatology (H. Virgen de la Arrixaca, Murcia and Rafael. Méndez, Lorca). They were diagnosed by cervical degenerative disease. Through the lateral cervical spine radiograph we analyze alterations in AIs patients (0: normal, 1: clamping, 2: sclerosis, 3: fusion) and compared with the changes in controls. Radiographic score used as the m-SASSS and BASRI (Bath Ankylosing Spondylitis Radiology Index, BASRI-spine and BASRI-total). We include clinical parameters as Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score, Bath Ankylosing Spondylitis Disease Functional Index (BASFI), Ankylosing Spondylitis Quality of Life (AsQol), and analytical as C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate. We used the Mann-Whitney test, Wilcoxon test and Spearman correlation index in stadistic analysis. The intraclass correlation index was used to analyze variability.

RESULTS There are significant differences in favor of AS, compared with osteoarthritis, in radiographic progression of AIs (mean 3.4 vs 1.3, p = 0.019). Sensitivity to change the m-SASSS + AIs is greater than the original m-SASSS (2.6 vs. 4.9, p = 0.04). When we eliminate sclerosis, squaring and erosion in the value (m-SASSS + AIs without 1), there were no significant differences with m-SASSS + AIs in terms of sensitivity to change (4.7 vs 4.9, p = 0.7). The m-SASSS + AIs were significantly correlated with others radiographic scores, BASDAI, BASFI and metrological variables except with the intermalleolar away. CONCLUSIONS • In patients with AS, cervical AIs are frequently affected. The progression of this disorder can be assessed radiologically and is different from the effects that occurs degenerative arthropathy. • The sensitivity of the proposed amendment to evaluate the change in radiographic damage (m-SASSS + AIs) is greater than that presented the previous score (m-SASSS). • Involvement of cervical AIs in patients with AS affects physical function and mobility. • The assessment of lesions of the vertebral bodies (sclerosis, erosion and quadrature) do not provide sensitivity to change and assessment of cervical segment C7-D1 should not be considered in the radiological indices AD patients.