Impacto de la evaluación preoperatoria inmediata en la tasa de cancelación de cirugía mayor programada

Abstract

La cancelación de una intervención de cirugía programada es un problema frecuente en los servicios quirúrgicos. En el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario los Arcos del Mar Menor (HULAMM) se ha implantado un sistema de monitorización de la cancelación en procedimientos de Cirugía Mayor Electiva, y posteriormente una medida destinada a rebajar dicha cancelación, la Evaluación Preoperatoria Inmediata (EPOI). En la EPOI el cirujano revisa los pacientes que tiene programados para Cirugía Mayor en las 2 semanas previas a la fecha prevista de intervención, debiendo confirmar que presentan todos los requisitos necesarios para la operación. En la presente tesis se estudian las causas de cancelación en el HULAMM en el periodo 2008-2015, que factores influyen en la probabilidad de que se produzca este evento, y se valora si la Evaluación Preoperatoria Inmediata es o no eficaz para disminuir la cancelación de intervenciones electivas de Cirugía Mayor en el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. Hemos diseñado un estudio en el que se realizan un análisis comparativo de cohortes retrospectivas y un estudio de caso-control sobre una muestra universal de pacientes programados para cirugía mayor entre 2008 y 2015 en el Servicio de Cirugía General. El estudio de cohortes analiza la existencia de diferencias en la tasa de cancelación entre dos cohortes: una de pacientes programados para Cirugía Mayor a los que se les realizó una Evaluación Preoperatoria Inmediata, y otra de pacientes programados para Cirugía Mayor que no han recibido dicha atención. El análisis de caso-control compara el grupo de los pacientes cancelados (caso) versus el grupo de los pacientes operados (control). En él se evaluará la diferente distribución de las variables estudiadas entre ambos grupos, de forma que se pueda establecer un “perfil de riesgo de cancelación”. Tras comparar las tasas de cancelación ente los pacientes evaluados y no evaluados en la EPOI se ha concluido que en el Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor la Evaluación Preoperatoria Inmediata ha resultado ser una medida sencilla y efectiva para reducir las tasas de cancelación de Cirugía Mayor programada. Tras someter a análisis univariante la totalidad de variables estudiadas como factores de riesgo a cancelación, y posteriormente a análisis multivariante aquellas variables que presentaban diferencias estadísticamente significativas, se ha observado que son factores de riesgo para cancelación en el SCG del HULAMM: a. El factor cirujano (facultativo proclive a la cancelación) b. Un tiempo prolongado en lista de espera c. La Cirugía Mayor con Ingreso frente a la Cirugía Mayor Ambulatoria. d. Edad del paciente inferior a 40 años

SUMMARY

The cancellation of a scheduled surgery is a common problem in Surgical Services. The General Surgery Department of the Hospital Universitario los Arcos del Mar Menor (HULAMM) has installed a monitoring system for cancellation of Major Elective Surgery procedures, and afterwards implemented a measure to reduce the cancellation rate, the Immediate Preoperative Evaluation (IPOE). In the IPOE the surgeon checks patients scheduled for major surgery in the 2 weeks prior to the expected date of intervention, confirming that they have all the necessary requirements for the procedure. In the present thesis we have studied the causes of cancellation in the HULAMM are studied for the period between 2008 and 2015, also analysing which factors are related to a increased cancellation rate, and assessing whether IPOE is effective in reducing the cancellation rate in elective major surgery or not. For that purpose we have designed a retrospective cohort and case-control study with all the patients scheduled for major surgery in the General Surgery Department between 2008 and 2015. The cohort study analyses the existence of differences in the rate of cancellation between two cohorts of patients scheduled for major surgery: one that underwent IPOE, and another with patients scheduled for major surgery that have not received such attention .The case-control analysis compares the group of patients cancelled (case) versus the group of patients operated (control), analysing whether a set of variables are related to a variation in the risk of cancellation or not. After comparing cancellation rates between patients attended in the IPOE and not attended, we conclude that in the Department of General Surgery and Gastroenterology of the Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor Immediate Preoperative Evaluation has proven to be a simple and effective measure to reduce cancellation rates of major elective surgery. After submitting the factors related with a difference in the cancellation rate to a multifactorial analysis, it has been found to be risk factors for cancellation in the SCG of HULAMM: a) The surgeon factor (prone to cancellation). b) A long time on the waiting list. c) Major Surgery with Hospitalization (versus the Ambulatory Surgery). d) Patient age under 40 years.