Factores predictores de la respuesta clínica al tratamiento con fármacos biológicos en la artritis reumatoide /
- Autores: Mª Alba Erra Duran
- Directores de la Tesis: Sara Marsal Barril (dir. tes.)
- Lectura: En la Universitat Autònoma de Barcelona ( España ) en 2017
- Idioma: español
- Tribunal Calificador de la Tesis: Albert Selva O'Callaghan (presid.), Maria de las Americas Lopez Lasanta (secret.), Felipe Julio Ramirez García (voc.)
- Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Medicina por la Universidad Autónoma de Barcelona
- Materias:
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- Resumen
Objetivo El objetivo principal de nuestro estudio fue identificar los predictores de remisión y baja actividad mantenida valorada por diferentes índices de respuesta terapéutica en una cohorte de pacientes con artritis reumatoide (AR) que recibían tratamiento con fármacos biológicos.
Los objetivos secundarios fueron determinar los factores de remisión y baja actividad mantenida para los diferentes fármacos anti-TNFα: adalimumab, etanercept e infliximab, determinar los factores de remisión y baja actividad mantenida para el tratamiento con tocilizumab y definir perfiles de pacientes que permitan identificar subgrupos de pacientes candidatos a alcanzar la remisión o la baja actividad mantenida tras el tratamiento con infliximab, etanercept, adalimumab y tocilizumab.
Pacientes y métodos Realizamos un estudio restrospectivo en una cohorte de 206 pacientes con AR activa a pesar de recibir tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (DMARDs) que iniciaron tratamiento con fármacos anti-TNFα o anti-IL6. Se incluyeron a todos los pacientes con AR que iniciaron tratamiento con etanercept, infliximab, adalimumab o tocilizumab y que alcanzaron como mínimo las 12 semanas de seguimiento. Se recogieron las características basales de los pacientes y las valoraciones clínicas realizadas cada 3 meses: variables clínicas, biológicas y el Health Assessment Questionnaire (HAQ). La actividad de la enfermedad a las 12, 24 y 48 semanas de seguimiento se evaluó con diferentes medidas de respuesta: índices DAS28, CDAI y SDAI, respuestas EULAR y ACR, valores de la VSG y la capacidad funcional determinada mediante el HAQ. Se definió remisión-LDA mantenida si el paciente alcanzaba la remisión-LDA en el índice DAS28, el índice CDAI, la buena-moderada respuesta EULAR, la respuesta ACR 70-50, valores de la VSG≤50 o una puntuación en el HAQ≤1.5 y la mantuvieran durante las 48 semanas de seguimiento o durante los últimos seis meses. El efecto de las características basales en la respuesta terapéutica se evaluó utilizando un estudio de regresión multivariante y para definir el umbral de significación se utilizó la corrección por test múltiples.
Resultados En nuestro estudio observamos que una menor discapacidad a la semana basal fue el predictor de remisión-LDA mantenida en pacientes tratados con terapias biológicas y en los pacientes tratados con fármacos anti-TNFα. Un menor número de articulaciones dolorosas a la semana basal fue el predictor de remisión-LDA en pacientes tratados con terapias biológicas y en pacientes tratados con etanercept. Unos menores valores basales de la VSG fue el predictor de remisión-LDA mantenida en paciente tratados con terapias biológicas, etanercept y infliximab. Un menor número de DMARDs previos fue el predictor de remisión-LDA mantenida en pacientes tratados con infliximab, el tratamiento concomitante con DMARDs fue el predictor de remisión-LDA mantenida en pacientes tratados con tocilizumab y un menor daño estructural fue el predictor de remisión-LDA en pacientes tratados con terapias biológicas.
Conclusiones En nuestra serie de pacientes con artritis reumatoide que han recibido tratamiento con terapias biológicas, los predictores de remisión y baja actividad mantenida a lo largo del primer año de tratamiento han sido una menor puntuación basal en el Health Assessment Questionnaire, un menor número basal de articulaciones dolorosas, el tratamiento concomitante con fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos, un menor valor basal de la velocidad de sedimentación globular y la ausencia de erosiones óseas. Los predictores de remisión y baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con etanercept han sido una menor puntuación basal en el Health Assessment Questionnaire, un menor número basal de articulaciones dolorosas y un menor valor basal de la velocidad de sedimentación globular. Los predictores de remisión y baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con infliximab han sido un menor valor basal de la velocidad de sedimentación globular, una menor puntuación basal en el Health Assessment Questionnaire y un menor número de fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos previos. El único predictor de remisión y baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con adalimumab ha sido una menor puntuación basal en el Health Assessment Questionnaire. El único predictor de remisión y baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con tocilizumab ha sido el tratamiento concomitante con fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos.
El paciente que con mayor probabilidad alcanzará la remisión o la baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con etanercept será un paciente que a la semana basal presente una mínima afectación de la capacidad funcional determinada por el Health Assessment Questionnaire, un menor número de articulaciones dolorosas y una velocidad de sedimentación globular normal. El paciente que con mayor probabilidad alcanzará la remisión o la baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con infliximab será un paciente que a la semana basal presente un valor de la velocidad de sedimentación globular en el rango inferior de la normalidad, una mínima afectación de la capacidad funcional determinada por el Health Assessment Questionnaire y un menor número de fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos previos. El paciente que con mayor probabilidad alcanzará la remisión o la baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con adalimumab será un paciente que a la semana basal presente una mínima afectación de la capacidad funcional determinada por el Health Assessment Questionnaire. El paciente que con mayor probabilidad alcanzará la remisión o la baja actividad mantenida durante el primer año de tratamiento con tocilizumab será un paciente que reciba tratamiento combinado con fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos.
