Resumen de Hipertensión arterial refractaria en pacientes con enfermedad renal crónica: pautas de optimización del tratamiento diurético

Úrsula Verdalles Guzmán

• español

  La hipertensión resistente se asocia de forma muy estrecha con la enfermedad renal crónica. Existen diversos mecanismos implicados en esta asociación y resistencia, pero el principal es la sobrecarga de volumen intravascular. Por ello, la optimización del tratamiento diurético en estos pacientes debería ser clave para mejorar el control de la PA.

  Planteamos que diferentes estrategias basadas en la optimización del tratamiento diurético son capaces de mejorar el control de la presión y enlentecer la progresión de la enfermedad renal crónica.

  Para confirmar esta hipótesis realizamos varios estudios cuyos objetivos principales fueron: - Analizar la prevalencia de la hipertensión resistente en una población con enfermedad renal crónica y analizar las características de estos pacientes - Evaluar el estado de hidratación de los pacientes con enfermedad renal crónica e HTA resistente mediante la realización de bioimpedancia.

  - Evaluar el efecto sobre el control de la presión arterial en pacientes con hipertensión resistente de dos estrategias terapéuticas basadas en la optimización del tratamiento diurético: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona.

  - Analizar el impacto del control de presión arterial de las dos estrategias terapéuticas: intensificación del tratamiento diurético vs antagonistas de la aldosterona, en la progresión de la enfermedad renal Las principales conclusiones de nuestros estudios fueron: - La prevalencia de hipertensión resistente aumenta con la edad, el grado de enfermedad renal crónica y albuminuria.

  - El aumento del volumen extracelular es frecuente en los pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión resistente, incluso en estadios iniciales de la enfermedad renal crónica.

  - La bioimpedancia es potencialmente un método útil para identificar a los pacientes con enfermedad renal crónica y sobrecarga de volumen y puede ayudar como guía para ajustar el tratamiento diurético.

  - El ajuste del tratamiento diurético guiado por bioimpedancia en pacientes con hipertensión resistente reduce de forma eficaz las cifras de presión arterial - La espironolactona es más eficaz que la furosemida para el control de la presión arterial y albuminuria en pacientes con hipertensión resistente.

  - El tratamiento con espironolactona a largo plazo en pacientes con hipertensión resistente reduce más la presión y la proteinuria que la furosemida y estos efectos se asocian con una progresión más lenta de la enfermedad renal.

  Como conclusión general podemos decir que la sobrecarga de volumen es el principal mecanismo de resistencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes con enfermedad renal crónica y que estrategias basadas en la optimización del tratamiento diurético son útiles para reducir la presión arterial en estos pacientes. De estas estrategias, el tratamiento con antagonistas de aldosterona es la medida más eficaz reduciendo las cifras de presión y albuminuria y a largo plazo frenando la progresión de la enfermedad renal crónica.

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• English

  Resistant hypertension is associated with chronic kidney disease (CKD).There are several mechanisms involved in this association, but the mainmechanism is intravascular volume overload. Therefore, the optimizationof diuretic treatment in these patients should be the key to improve BPcontrol. We argue that in patients with CKD strategies based on the optimizationof diuretic treatment may help to better control BP and slow CKD progression.In order to confirm this hypothesis, we made several studies whose mainobjectives were:- To analyze the prevalence of resistant hypertension in a population with CKD and analyze the characteristics of these patients- To Evaluate the hydration status of patients with CKD and resistanthypertension by performing bioimpedance.- To evaluate the effect on the control of BP in patients with resistant hypertension of two therapeutic strategies based on the optimization ofdiuretic treatment: intensification diuretic vs aldosterone antagoniststreatment.- To analyze the impact of blood pressure control of the two therapeuticstrategies: intensification diuretic vs aldosterone antagonists treatment, inthe renal disease progression in a group of patients with resistant hypertension...