Aspectos relevantes en el seguimiento clínico y hemodinámico de pacientes con estenosis aórtica severa sintomática tratados mediante implante transcatéter de prótesis aórtica

• Autores: María del Trigo Espinosa
• Directores de la Tesis: Pilar Jiménez-Quevedo (dir. tes.), Carlos Macaya Miguel (dir. tes.)
• Lectura: En la Universidad Complutense de Madrid ( España ) en 2017
• Idioma: español
• Tribunal Calificador de la Tesis: Elpidio Miguel Calvo Manuel (presid.), Antonio López Farré (secret.), Luis Alonso Pulpón Rivera (voc.), Marina Urena (voc.), Borja Ibáñez Cabeza (voc.)
• Programa de doctorado: Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias Médico-Quirúrgicas por la Universidad Complutense de Madrid
• Materias:
  • Ciencias médicas
    • Patología
      • Patología cardiovascular
• Enlaces
  • Tesis en acceso abierto en: Docta Complutense (pdf)
• Resumen

  • El reemplazo transcatéter de válvula aórtica (TAVR) es una técnica consolidada para el tratamiento de la estenosis aórtica severa en pacientes inoperables o de alto riesgo quirúrgico. También puede ser una alternativa en pacientes seleccionados de riesgo intermedio. El propósito de los cuatro artículos que componen esta tesis es aportar información a cuestiones aún sin resolver en el campo del TAVR.

    Artículo 1: ¿Self-expanding Portico Valve Versus Balloon-expandable SAPIEN XT Valve in Patients With Small Aortic Annuli: Comparison of Hemodynamic Performance.¿ El objetivo de este estudio fue comparar los resultados hemodinámicos de la válvula autoexpandible Portico con los de la válvula balón-expandible Sapien XT en un estudio de casos apareados con análisis en un laboratorio central de ecocardiografía.

    No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el gradiente residual medio, ni en el área valvular efectiva ni en la incidencia de insuficiencia aórtica moderada o severa residual. Asi, concluimos que la válvula autoexpandible Portico muestra resultados hemodinámicos a corto plazo similares a la válvula balón-expandible Sapien XT.

    Artículo 2: ¿Incidence, Timing, and Predictors of Valve Hemodynamic Deterioration After Transcatheter Aortic Valve Replacement: Multicenter Registry.¿ El propósito de este estudio fue determinar la incidencia, cronología y predictores de deterioro de la hemodinámica valvular (DHV) en una amplia población de pacientes sometidos a TAVR. El DHV se definió como un aumento ¿ 10 mm Hg en el gradiente transprotésico medio durante el seguimiento en comparación con el ecocardiograma al alta.

    La tasa media anual de progresión del gradiente transprotésico durante el seguimiento fue de 0,30 ± 4,99 mmHg/año. La incidencia de DHV fue del 4,5% durante el período de seguimiento y 2,8% en el seguimiento de 6 a 12 meses. La ausencia de terapia anticoagulante al alta hospitalaria, los procedimientos ViV, el uso de una válvula de 23 mm y un mayor índice de masa corporal se identificaron como predictores independientes de DHV.

    Artículo 3: Transcatheter Valve-in-Valve and Valve-in-Ring for Treating Aortic and Mitral Surgical Prosthetic Dysfunction Los procedimientos transcatéter ViV son factibles y se asocian a buenos resultados, pero presentan todavía algunos interrogantes en términos de: una mayor tasa de mal posicionamiento de la válvula (especialmente en los casos de válvulas ¿stentless¿), también se asocian a un incremento en la incidencia de obstrucción coronaria durante el procedimiento y a gradientes transprotésicos residuales elevados (especialmente en válvulas quirúrgicas pequeñas). Además, existen muy pocos datos sobre la durabilidad a largo plazo de las prótesis tras un procedimiento de estas características.

    Artículo 4: Incidence, Causes, and Predictors of Early (¿30 Days) and Late Unplanned Hospital Readmissions After Transcatheter Aortic Valve Replacement Se registraron 506 reingresos no programados en 316 pacientes (43,9%) en el primer año post-TAVR, 105 pacientes presentaron rehospitalizaciones tempranas (14,6%). Los motivos de reingreso se repartieron entre causas no cardiacas y cardiacas en el 51% y 49% de los casos, respectivamente. Las causas no cardiacas en orden decreciente fueron: patología respiratoria, infecciosa y hemorrágica, mientras que las rehospitalizaciones de causa cardiaca se debieron a insuficiencia cardiaca y arritmias, fundamentalmente. Los predictores de reingreso temprano fueron: complicaciones hemorrágicas periprocedimiento, anemia, baja FEVI, y la combinación de anticoagulación y antiagregación al alta. Los predictores de rehospitalización tardía fueron: enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad vascular periférica, insuficiencia renal crónica y fibrilación auricular. Las rehospitalizaciones tempranas fueron un predictor independiente de mortalidad durante el periodo de seguimiento